Bulimia nervosa - Diagnóstico, tratamento e causas

A apresentação típica do bulimia nervosa é a presença de episódios recorrentes de compulsão alimentar, associada a um sentimento de perda de controle sobre a ingestão alimentar. Episódios de compulsão alimentar geralmente começam após tentativas externas ou pressões para perder peso. Este aqui comportamento alimentar Geralmente é acompanhada por sentimentos de baixa auto-estima ou depressão que desencadeiam novos episódios de compulsão alimentar que geralmente ocorrem quando o adolescente está sozinho..

1. Critérios para o diagnóstico da bulimia nervosa
2. Epidemiologia e etiopatogenia da bulimia nervosa
3. Manifestações clínicas da bulimia nervosa
4. Diagnóstico da bulimia nervosa
5. Tratamento e intervenção da bulimia nervosa
6. Modelos cognitivos de anorexia nervosa e bulimia nervosa

Critérios para o diagnóstico da bulimia nervosa

Presença de compulsão alimentar recorrente. Uma compulsão é caracterizada por:

1. ingestão de alimentos em um curto período de tempo (por exemplo, em um período de 2 horas) em quantidade maior do que a maioria das pessoas ingeriria em um período de tempo semelhante e sob as mesmas circunstâncias
2. sensação de perda de controle sobre a ingestão de alimentos (por exemplo, sentir-se incapaz de parar de comer ou de não conseguir controlar o tipo ou a quantidade de comida sendo comida)

Comportamentos compensatória inadequada, Repetidamente, a fim de não ganhar peso, como são provocação de vômitos; uso excessivo de laxantes, diuréticos, enemas ou outras drogas; jejum e exercício excessivo. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana durante um período de 3 meses. A autoavaliação é grandemente influenciada pelo peso corporal e pela silhueta. A alteração não aparece exclusivamente durante o curso da anorexia nervosa. Especifique o tipo:

• Tipo purgativo: durante o episódio de bulimia nervosa, o indivíduo causa vômitos regularmente ou usa laxantes, diuréticos ou enemas em excesso.
• Tipo não purgante: Durante o episódio de bulimia nervosa, o indivíduo usa outros comportamentos compensatórios inadequados, como jejum ou exercício intenso, mas não recorre regularmente a provocar vômitos ou uso de laxantes, diuréticos ou enemas em excesso.

Epidemiologia e etiopatogenia da bulimia nervosa

A prevalência de bulimia nervosa entre adolescentes e mulheres jovens é de 1-3%. Geralmente começa no final da adolescência ou no início da vida adulta. 90% são mulheres. Ocorre mais em pessoas que vivem em países desenvolvidos e em estratos socioeconômicos elevados.

Etiopatogenia da bulimia nervosa

A bulimia nervosa parece ser produzida por uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais. Ao contrário do que ocorre em pacientes com anorexia nervosa, pacientes com bulimia tendem a ser mais impulsivos e apresentam instabilidade nos estados de humor, esses aspectos são acentuados com a doença..

Em famílias de pacientes com bulimia há uma maior expressão de sentimentos negativos, mais conflitos e mais instabilidade. fatores sociais envolvidos no desenvolvimento da doença são a sobrevalorização da magreza nas mulheres como um elemento cultural poderosa que encoraje os indivíduos e famílias vulneráveis, os conflitos estão localizados no peso e imagem.

Manifestações clínicas da bulimia nervosa

A compulsão alimentar aumenta a sentimentos perda de controle, vergonha e medo que favorecem o surgimento de comportamentos compensatórios como vômitos e abuso de diuréticos ou laxantes e / ou exercícios exagerados. Inicialmente, episódios de compulsão e vômito ocorrem esporadicamente. No entanto, com o tempo eles aumentam em freqüência tornando-se diariamente ou várias vezes no dia.

A compulsão alimentar geralmente ocorre após um período de jejum, geralmente à tarde, após pular o café da manhã e o almoço. A compulsão alimentar é caracterizada por:

• A comida é engolida rapidamente e sem mastigar.
• A quantidade de comida ingerida é grande e rica em calorias, principalmente carboidratos.
• A adolescente habitualmente se sente angustiada, culpada ou deprimida pela compulsão alimentar, pela qual passa longos períodos sem comer alimentos..
• Eles geralmente acontecem secretamente.

Como no anoréxica, os pacientes bulímico eles sempre têm em mente o medo da engorda e a preocupação com a imagem corporal e o pensamento reiterativo nos alimentos. Em uma porcentagem significativa de pacientes, a presença de um episódio depressivo maior ou em alguns casos de transtorno bipolar está associada. Devido à ocultação de sintomas, eles são muitas vezes consultada quando já levando meses ou anos de evolução dos pacientes com bulimia nervosa pode ter peso normal, sobrepeso ou um pouco magro. Sinais e sintomas no exame físico são mínimos e são consequência de vômitos recorrentes.

Os pacientes podem relatar dor na faringe, diarréia ou constipação e irregularidades menstruais. O exame físico pode ser encontrar bradicardia e hipotensão ortostática. Pode haver lesões no dorso da mão (sinal de Russell) causada por indução do vómito, que incluem erosões, ulcerações, hiperpigmentação ou calos. Geralmente há hipertrofia das glândulas salivares, principalmente das glândulas parótidas. Finalmente, eles podem apresentar os dentes pelo contato da dentina com o conteúdo ácido.

Diagnóstico da bulimia nervosa

O diagnóstico clínico de bulimia nervosa baseia-se na classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSMIV). Esses critérios incluem:

1. Episódios recorrentes de compulsão. Um episódio de compulsão alimentar é caracterizado por: Ingestão em um curto período de tempo (por exemplo, dentro de 2 horas), de uma grande quantidade de alimento, muito maior do que a maioria das pessoas poderia consumir ao mesmo tempo e sob certas circunstâncias. semelhante Sensação de perda de controle sobre o que você come durante o episódio.
2. Comportamento inapropriado para evitar ganho de peso, como vômitos auto-induzidos, uso de laxantes ou diuréticos, dietas ou jejuns rigorosos ou exercícios prolongados. 3
3. Episódios de compulsão alimentar e comportamento inadequado ocorrem pelo menos 2 dias por semana durante 3 meses.
4. Preocupação continua por forma ou peso corporal.
5. Ausência de anorexia nervosa.

Complicações

As complicações em pacientes com bulimia nervosa ocorrem principalmente devido ao vômito auto-induzido e à ingestão de laxantes e diuréticos. O anomalias hidroeletrolíticas Mais comuns são hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica. Essas alterações hidroeletrolíticas podem produzir alterações cardíacas e renais.

O vômito frequente também pode produzir uma esofagite ou uma síndrome de Mallory-Weiss. Os testes laboratoriais de rotina incluem, eletrólitos plásticos, nitrogênio ureico, creatinina, gases venosos, hemograma, glicose no sangue e ECG. Hipocalemia associada a um aumento de Bicarbonato sérico (Alcalose metabólica) sugere vômitos freqüentes ou o uso de diuréticos, enquanto uma acidose com anion gap conservado sugere abuso de laxantes.

Tratamento e intervenção da bulimia nervosa

É um formato de terapia cognitivo / comportamental composto por 20 sessões, divididas em três fases de tratamento:

• Estabelecimento do relacionamento terapêutico e socializaçãoSerá feita uma tentativa de estabelecer a relação escutando as queixas do paciente, transformando essas queixas em uma conceituação de seus problemas e realizando a análise funcional-cognitiva pertinente. O terapeuta explicaria o mecanismo inadequado e ineficaz a médio e longo prazo do uso de laxantes e vômitos como métodos de controle da ansiedade. Ele também tenta obter a cooperação de familiares e amigos no tratamento. Explica o autorregistro e, por meio dele, examina a função da ingestão descontrolada, do vômito e do uso de laxantes. Posteriormente, introduz o tema de um padrão regular de comida e peso (controles, incrementos graduais).
• Geração de alternativas cognitivo-comportamentais: O acompanhamento do padrão regular de peso e alimentação é continuado, reduzindo gradualmente as restrições na dieta. Paralelo irá identificar as fontes de estresse que levam a ingestão descontrolada (por exemplo, situações assertivamente de defesa ou de relacionamento social), bem como pensamentos automáticos, significados pessoais e comportamentos associados, e criar, ensaiar e alternativas de prática (trabalhos de casa ). Atenção especial é dada à identificação e modificação de suposições pessoais sobre imagem e peso. alternativas cognitivo-comportamentais mais utilizados são: Identificação e modificação de distorções cognitivas e suposições pessoais: Na linha de C.T (Beck, 1979). Prevenção de riscos e recaídas: Siga o modelo de comportamento aditivo de Marlatt (1982). Estabelecimento gradual de um padrão de refeição com um plano de dieta diária para ingerir. Exposição gradual encoberta à "imagem rejeitada". Treinamento assertivo em situações sociais vivenciadas com ansiedade. Colaboração de familiares e amigos: treinamento no uso de reforços diferenciais.
• Prevenção de recaída e acompanhamento: Possíveis situações de risco são detectadas e alternativas são testadas com antecedência (prevenção cognitiva) e o acompanhamento é realizado com intervalos crescentes entre as consultas para atribuir as realizações ao paciente.

Previsão

O prognóstico é geralmente pobre vez que uma percentagem elevada (30-80%) dos pacientes com bulimia nervosa tendem a ter novos episódios de binging e / ou vômitos auto-induzidos em sua vida e uma percentagem baixa (5-15%) continuam abusando laxantes ou diuréticos.

Modelos cognitivos de anorexia nervosa e bulimia nervosa

Cognitivo-comportamental anorexia nervosa R. Calvo Sagardoy (1988) Modelo: Este autor acredita que os modelos atuais de anorexia conceituar este transtorno como uma solução para o conflito maturação biológica da puberdade; Além disso, um número de fatores pessoais produziria uma certa vulnerabilidade a esta doença (traços obsessivos, baixa auto-estima, déficits de habilidades sociais desconforto nas relações interpessoais, dificuldade em desenvolver uma consciência das sensações interoceptivos). Além disso, dois tipos ou grupos de anoréxicos seriam distinguidos:

• aqueles que fazem restrição da dieta (nutricionistas), que geralmente apresentam características obsessivas, baixa autoestima, isolamento social e escassa experiência social (introvertidos neuróticos de Eysenck) l
• como eles têm episódios de compulsão alimentar (bulimia), que são caracterizadas por instabilidade emocional, impulsividade, aumento da incidência de álcool e uso de drogas e maior intensidade de doença mental e problemas sociais e familiares (extroversão, neuroticismo e sociopatia Eysenck).

O modelo concreto proposto combina os paradigmas cognitivos e comportamentais para explicar o início e a manutenção do distúrbio. A aprendizagem social facilitaria que, por meio de modelos sociais, a moça observasse o reforço dado a um modelo de mulher magra associado à competência e ao sucesso social; Além disso, essa exposição social iria interagir com os fatores de predisposição adquiridos nos estágios infantis (significados ou crenças perfeccionistas)., baixa tolerância a frustração e incompetência social); para que, quando as mudanças de puberdade chegassem, a menina se encontrasse com poucos recursos de enfrentamento, recorrendo ao hipercontrole do corpo como uma forma de enfrentamento que lhe proporcionasse reforço cognitivo e sentimentos de controle, competência e identidade; por evitação de peso (reforço negativo).

Por sua vez, a pressão da família para recuperar o peso aumentaria sua tendência de controlar seu peso, percebendo isso como uma ameaça ao seu estilo de vida. enfrentamento e conseqüentes reforços. O estilo de enfrentamento acarreta uma série de distorções cognitivas, destacando o pensamento dicotômico ou polarização (por exemplo, "Ganho de peso, sou gordo"), generalização ("ganhei peso, nunca serei capaz de me controlar") e controle hiper cognitivo ("Eu tenho que monitorar constantemente o meu peso para evitar problemas").

O modelo cognitivo da bulimia de McPherson (1988)Este autor parte da premissa básica de que a bulimia é uma consequência de certas distorções cognitivas derivadas de crenças e valores sobre a imagem corporal e o peso. Falta de dieta auto-controle mostrado nos pacientes bulímicos (anoréxicos e bulímicos com problemas) estaria relacionada a uma extrema necessidade de auto-controle dessas pessoas em determinadas áreas (desempenho escolar, controle do corpo, etc). A crença ou suposição básica seria do tipo: "O peso e a imagem corporal são fundamentais para a autoavaliação e a aceitação social". Com essa crença, uma série de distorções cognitivas se inter-relacionaria, destacando-se:

• Pensamento dicotômico (Polarização): Divide a realidade em categorias extremas e opostas sem graus intermediários; p.e "Fat versus skinny".
• Personalização: Relaciona eventos ao próprio comportamento ou refere-se a si mesmo sem uma base real (por exemplo, em uma garota socialmente inadequada que acredita: "Eles me rejeitam por causa da minha aparência").
• Superestimação da imagem corporal: eles são percebidos mais grossos do que são.
• Auto-avaliação global e generalizada: são estimados e valorizados globalmente em comparação com extremos sociais entanders (por exemplo, "Se eu não tenho o corpo de um modelo, não valho nada").

A falta de controle do consumo e a restrição da dieta que ocorrem na forma de ciclos estariam relacionados às distorções prévias cognitivo que iria interagir com as necessidades biológicas de fome em conflito, produzindo aquelas descontroladas e o retorno ao controle tenta restringir a dieta.

Além disso, uma vez que essas pessoas não têm melhor estratégias de enfrentamento, tanto a necessidade de outras fontes de estresse fome (ponto de ebulição de situações sociais) agir como sinais de ameaças preditivos produzindo um estado de ansiedade que atuam como "distração cognitiva" e "reforço negativo" reduzir a ansiedade. O mecanismo do vômito auto-induzido responderia ao mesmo processo descrito.

Em resumo, os dois modelos apresentados baseiam-se na importância da modelagem social da imagem corporal, vulnerabilidade pessoal (significados em relação ao peso e sucesso social, com a incompetência social), distorções cognitivas e papel do reforço como feedback de enfrentamento de estratégias pessoais muito limitadas.