Hipocondria e critérios para diagnosticar

DSM-III-R: "Preocupação, medo ou crença de ter um doença grave da interpretação pessoal de sinais ou sensações físicas ". problemas importantes associados com a definição de DSM-III-R, extensível ao DSM-IV.

A falta de clareza na conceptualização da hipocondria como "medo" ou "crença" doença grave -> A definição abrange tanto os pacientes convencido de que eles estão doentes (doença convicção) e aqueles que temem ficar doente (fobia para a doença)

Qual é a hipocondria

Warwick e Salkovskis: Em 2 casos, a ansiedade foi condicionado a estímulos associados com a doença, mas no caso de estímulos externos são fóbicos (hospitais), enquanto na desordem hipocondria, estímulos internos são (sensações de corpo). Além disso, a ansiedade fóbica enfrenta evitando o estímulo temido, enquanto o hipocondríaco se volta para o comportamento visando neutralizar a ansiedade.

Marcas: Quando os medos envolvem múltiplos sintomas corporais e diversidade de doenças -> hipocondria. Quando o medo se concentra em um único sintoma ou doença -> fobia de doença ou nosofobia.

Fava e Grandi: Hipocondria -> Caracterizada pela resistência à informação médica tranquilizadora. Fobia para a doença -> Para a especificidade e estabilidade longitudinal dos sintomas e para a qualidade fóbica dos medos (na forma de ataques e não uma preocupação constante). 2. Afeta o critério diagnóstico de que o medo de ter ou a crença de que alguém já tem uma doença persiste apesar das explicações médicas: Salkovskis e Warwick: É que ela persiste devido à informação médica tranquilizadora.

O diagnóstico do transtorno depende não apenas das características clínicas do sujeito, mas também das ações realizadas pelos médicos. Salkovskis e Clark:

1. Em certos contextos, os pacientes não têm acesso a informações médicas. b) Alguns pacientes evitam consultar o médico.
2. Pacientes hipocondríacos muitas vezes procuram ser tranquilizados por outros meios.
3. O tipo de informação não está definido reconfortante o que não é eficaz Starcevic:

Este aspecto definidor é suscetível a uma dupla interpretação:

1. Existe algo inerente à hipocondria que impede que as explicações sejam eficazes.
2. Explicações comuns do "senso comum" são ineficazes nesta desordem.

O DSM-IV não incorpora sugestões ou aborda totalmente ambos os problemas: ele inclui explicitamente a fobia da doença dentro do desordens de ansiedade (fobia específica), e aponta que a distinção entre hipocondria e fobia específica, depende da existência ou não de convicção da doença. A questão da informação tranquilizadora permanece inalterada.

Critérios para o diagnóstico de hipocondria

Preocupação e medo de ter, ou a convicção de sofrer, um doença grave da interpretação pessoal dos sintomas somáticos. A preocupação persiste apesar de explicações médicas e explicações apropriadas. A crença declarada no critério A não é delirante (ao contrário do transtorno delirante do tipo somático) e não se limita a preocupações com a aparência física (ao contrário do transtorno dismórfico corporal). A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo social, ocupacional ou outro significativo da atividade do indivíduo. A duração do distúrbio é de pelo menos 6 meses. O preocupação não é melhor explicado pela presença de transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de angústia, episódio depressivo maior, ansiedade de separação ou outro transtorno somatoforme.

Especifique se: Com pouca consciência da doença: se durante a maior parte do episódio o indivíduo não percebe que a preocupação de sofrer uma doença grave é excessiva ou injustificada. Pacientes com hipocondria estão preocupados com o medo de ter uma doença, enquanto pacientes com fobia específica têm medo de contrair ou serem expostos a ela. Traços característicos de pessoas hipocondríacas de acordo com Gutsch: Ansiedade. Traços de personalidade compulsivos.

Humor abatido. Tendências de "compras de médico". Exacerbação das relações médico-paciente. Imparidade da capacidade de operações sociais. Comprometimento da capacidade de funcionamento do trabalho. Preocupação com dor insignificante. Preocupação com tosses menores Preocupação com o peristaltismo. Escassas relações sociais. Precisa explicar em detalhes seu histórico médico.

Características psicológicas e clínicas centrais da hipocondria (Warwick e Salkovskis, 1989): Preocupação com a saúde. Patologia orgânica insuficiente que justifique as preocupações expressas. Atenção seletiva a mudanças ou características corporais. Interpretação negativa dos sinais e sintomas corporais. Atenção seletiva e desconfiança de informações médicas e não médicas.

pesquisa persistente para explicações / corpo de verificação / informações de estado Barsky estabelece uma diferenciação entre 2 tipos de condições: 1. hipocondrcos primária Hipocondria: outra perturbação psiquiátrica ou, se estiver presente, não se encontra relacionado ou independente não está presente hipocondria. 2 subtipos:

1. Hipocondria como conceituada no DSM-III-R.
2. Hipocondria monossintomática: crença delirante única e fixa de sofrer uma doença.

HIPOCONDIA SECUNDÁRIA

Está subordinado a uma condição mais generalizada, ou é uma resposta elicitada ao aparecimento de eventos estressantes (doença física que põe em perigo a vida ou a morte de uma pessoa significativa). Hipocondria transitória (menos de 6 meses) refere-se a uma condição clínica que pode ocorrer no contexto de uma doença médica ou uma situação estressante.

EXPLICAÇÕES TEÓRICAS SOBRE A PERSPECTIVA PSICODINÂMICA DA HIPOCONDRIA (Barsky e Klerman)

Como um canal alternativo para desviar impulsos sexuais, agressivos ou orais para outros na forma de queixas físicas. Como defesa individual contra a baixa autoestima e a experiência do self como algo desprovido de valor, inadequado ou defeituoso. Abordagens tradicionais do tipo psicossocial. Dois grupos de alternativas teóricas: Aqueles que enfatizaram as vantagens derivadas da adoção do papel do doente (receber cuidados, evitar responsabilidades). Hipocondria como um modo de comunicação interpessoal. Recentemente, foram desenvolvidas teorias que conceituam a hipocondria como a manifestação de uma

ALTERAÇÃO NO NÍVEL PERCEPTIVO OU COGNITIVO

Barsky et al: A hipocondria como um "estilo amplificador somático": os sujeitos hipocondríacos amplificam as sensações somáticas e viscerais. É composto por 3 elementos:

1. Hiper-vigilância corporal que leva ao aumento do auto-escrutínio e ao foco da atenção em sensações corporais desagradáveis.
2. Tendência para selecionar e focar em certas sensações relativamente infrequentes ou fracas.
3. Propensão para avaliar sensações somáticas e viscerais como anômalas, patológicas e indicativas de doença.

Kellner: Certas experiências precoces predispõem a pessoa a atender a sintomas somáticos e, certos eventos atuam como fatores precipitantes -> O sujeito começa a pensar que sofre de uma doença -> Ele se sente ansioso e preocupado com as conseqüências futuras da doença -> leva a uma percepção seletiva de sensações somáticas. O que começa como uma reacção inofensiva pode levar a uma neurose hipocondríaca.

Warwick e Salkovskis: Experiências anteriores relacionados com a doença (ou self) e erros médicos, levando à formação de crenças errôneas ou disfuncionais sobre sintomas, doenças e comportamentos de saúde -> são participar seletivamente à informação consistente com a ideia de que o estado de saúde não é bom.

crenças disfuncionais ou suposições problemáticas permanecer inativa até que um (interno ou externo) mobiliza incidente crítico -> Aparência de pensamentos automáticos negativos e imagens desagradáveis ​​-> ansiedade de saúde acompanhado por sua fisiológica correspondente, comportamentais e correlatos emocionais. Há fatores envolvidos na manutenção e agravamento de problemas de saúde. Um círculo vicioso é estabelecido que perpetua a hipocondria.