Principais transtornos alimentares anorexia e bulimia

De acordo com as definições mais recentemente aceitas pela Associação Americana de Psiquiatria (1994), Anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são definidas como distúrbios emocionais de alta gravidade e interferência em muitas das áreas vitais do indivíduo que sofre.

Os dados sugerem que a confluência de fatores biológicos, psicológicos e sociais interage com a personalidade do indivíduo, promovendo o desenvolvimento desse tipo de patologias nutricionais..

Entre o primeiro conjunto de fatores, o tipo de temperamento do indivíduo, bem como seu nível de estabilidade emocional, podem ser determinantes; Quanto aos componentes socioculturais, vale destacar a idealização da sociedade para manter um corpo magro, associando-o ao sucesso e superioridade sobre os demais; No que diz respeito aos fatores psicológicos, esse tipo de paciente apresenta fenômenos como baixa autoestima, sentimentos de ineficácia na resolução de problemas e enfrentamento ou o elevado desejo de perfeccionismo que impede enormemente seu funcionamento diário..

Sintomas em transtornos alimentares

Por outro lado, a presença de sintomas ansiosos e depressivos é freqüente, caracterizado por tristeza continuada e pensamento dicotômico (de "tudo ou nada").

Uma grande proporção de pessoas com anorexia apresenta características de obsessão e compulsão em relação à manutenção da rígida rigidez e regulação no controle de alimentos, prática de exercício físico extremo, imagem e peso corporal. Finalmente, também é característica a dificuldade em se expressar emocionalmente exteriormente apesar de ser muito inteligente, e é por isso que eles tendem a se isolar dos círculos de relacionamentos íntimos..

Anorexia

No caso da anorexia nervosa, Isto é caracterizado por uma predominância de rejeição do peso corporal, geralmente acompanhada por uma distorção da imagem corporal e um medo excessivo de engordar. Na anorexia nervosa, dois subtipos são distinguidos, dependendo se o comportamento compulsivo ou compensatório ocorre (AN-Purgativo vs. AN-Restritivo, respectivamente)..

Bulimia

A segunda nosologia, bulimia nervosa, caracteriza-se pela manutenção de episódios cíclicos de compulsão alimentar e comportamento compensatório daqueles por meio de vômitos, o uso ou abuso de laxantes, exercício físico excessivo ou restrição em ingestões subseqüentes. Neste caso, as categorias BN-Purgative também são diferenciadas, se o indivíduo usa vômito como um comportamento compensatório e BN-No Purgative, se ele recorrer ao jejum ou atividade física excessiva..

Muitas pessoas que têm um Transtorno Alimentar não preenchem todos os critérios que permitem um dos dois diagnósticos anteriores, razão pela qual distinguimos uma terceira categoria chamada Transtorno Alimentar Inespecífico, onde você pode incluir todos esses transtornos. Sujeitos de classificação difícil.

Caracterização da bulimia nervosa e da anorexia nervosa

A anorexia nervosa é geralmente derivada de histórias familiares de distúrbios alimentares, especialmente obesidade. É mais facilmente detectável que a bulimia nervosa, devido à grande perda de peso e às inúmeras complicações médicas que acompanham os sintomas, como metabólicos, cardiovasculares, renais, dermatológicos, etc. Em casos extremos de desnutrição, a anorexia nervosa pode levar à morte, encontrando a porcentagem de mortalidade entre 8 e 18%.

Ao contrário da anorexia, a bulimia é vista com frequência muito menor. Neste caso, a perda de peso não é tão evidente, uma vez que os ciclos de compensação de compulsão o mantêm, mais ou menos, em valores semelhantes..

As bulímicas caracterizam-se por uma preocupação exageradamente intensa por sua imagem corporal, embora manifestem de forma diferente do que na anorexia: neste caso, a ingestão se torna o método para cobrir suas necessidades emocionais não atendidas pelos meios apropriados.

Analogamente à anorexia, alterações também são observadas em nível psicológico e social. Normalmente, essas pessoas apresentam um isolamento acentuado, e é por isso que as interações familiares e sociais costumam ser ruins e insatisfatórias. A auto-estima é geralmente deficiente. A comorbidade também foi observada entre bulimia, ansiedade e depressão; o último é geralmente apresentado derivado do primeiro.

Em relação ao nível de ansiedade, geralmente é mostrado um paralelismo entre este e a frequência de compulsão alimentar realizada pelo sujeito. Mais tarde, os sentimentos de culpa e impulsividade motivam o comportamento de compensação da compulsão alimentar. É por essa razão que uma certa relação de bulimia com outros distúrbios impulsivos, como abuso de substâncias, jogo patológico ou distúrbios de personalidade em que predomina a impulsividade comportamental, também tem sido indicada..

Os pensamentos que caracterizam a bulimia também são definidos como dicotômicos e irracionais. Eles gastam muito tempo por dia com as cognições sobre não engordar e alimentar as distorções da figura do corpo.

Finalmente, patologias médicas também são comuns, devido à manutenção ao longo do tempo dos ciclos de compensação de compulsão. Alterações são observadas nos níveis metabólico, renal, pancreático, dentário, endócrino ou dermatológico, entre outros.

Causas dos transtornos alimentares

Existem três fatores que foram demonstrados em um consenso majoritário por autores especialistas nessa área do conhecimento: predisposição, precipitação e perpetuação. Portanto, parece haver concordância em conceder a causalidade de o TCA um aspecto multicausal onde ambos os elementos fisiológicos e evolutivos são conjugados, fatores psicológicos e culturais como intervindo no surgimento da patologia.

Entre os aspectos predisponentes referência a factores individuais (excesso de peso, perfeccionismo, auto-estima, etc.), genética (maior prevalência no assunto cujos parentes disseram psicopatologia) e sociocultural (moda ideal, hábitos alimentares, preconceitos derivados de done imagem corporal, superproteção dos pais, etc.).

Como fatores precipitantes estão a idade do sujeito (maior vulnerabilidade na adolescência e juventude), avaliação inadequada do corpo, prática de exercício físico excessivo, ambiente estressante, problemas interpessoais, presença de outras psicopatologias, etc..

Fatores perpetuantes diferem em termos de psicopatologias. Embora seja verdade que a imagem corporal negativa crenças, a pressão dos colegas e da experiência de experiências estressantes são comuns no caso da anorexia dos fatores mais importantes estão relacionados a complicações de subnutrição, isolamento social e desenvolvimento medos e pensamentos obsessivos sobre comida ou forma do corpo.

No caso da bulimia, os elementos centrais que mantêm o problema estão ligados ao ciclo de compulsão alimentar, ao nível de ansiedade experimentado e à presença de outros comportamentos desadaptativos, como abuso de substâncias ou autoagressão..

Principais manifestações comportamentais, emocionais e cognitivas

Como discutido nas linhas anteriores, os Transtornos Alimentares derivam de uma longa lista de manifestações físicas (endócrinas, nutricionais, gastrointestinais, cardiovasculares, renais, ósseas e imunológicas) e psicológicas, emocionais e comportamentais..

Para resumir, sobre este segundo conjunto de sintomas, eles podem ocorrer:

No nível comportamental

• Dietas restritivas ou compulsão alimentar.
• Compensação do consumo por vômitos, laxantes e diuréticos.
• Alterações no modo de ingestão e rejeição de alguns alimentos específicos
• Comportamentos obsessivo-compulsivos.
• Auto-lesão e outros sinais de impulsividade.
• Isolamento social.

Em um nível psicológico

• Terrível medo de engordar.
• Equívocos sobre dieta, peso e imagem corporal.
• Alteração na percepção da imagem corporal.
• Empobrecimento da capacidade criativa.
• Confusão no sentimento de plenitude.
• Dificuldades na capacidade de concentração.
• Distorções cognitivas: pensamento polarizado e dicotômico, abstrações seletivas, atribuição de pensamento, personalização, supergeneralização, catastrofismo e pensamento mágico.

Em um nível emocional

• Labilidade emocional.
• Sintomatologia depressiva e ideação suicida.
• Sintomas ansiosos, desenvolvimento de fobias específicas ou fobia generalizada.

Intervenção do ACT: objetivos do primeiro atendimento personalizado

Em uma abordagem genérica à intervenção do ACT, as diretrizes a seguir podem ser um guia útil para oferecer uma primeira atenção individualizada, dependendo do caso apresentado:

1. Uma abordagem para o problema. Neste primeiro contato, um questionário é preenchido para adquirir o maior volume de informações sobre a história e o curso do distúrbio..

2. Consciência. Permitir que o paciente faça uma visão adequada sobre os comportamentos desviantes relacionados ao transtorno, para que eles possam se tornar conscientes do risco vital derivado desses transtornos..

3. Motivação para o tratamento. A consciência da importância do uso de um psicólogo profissional e psiquiatria clínica especializada é essencial para garantir maior chance de passo o sucesso do tratamento, bem como a detecção precoce de sintomas incipientes pode ser um grande preditor de evolução positiva da doença.

4. Informação sobre recursos de intervenção. Oferecer endereços de interesse pode ser útil para aumentar a percepção do apoio social recebido, como associações de pacientes com TCA que frequentam grupos de terapia em grupo..

5. Recomendação bibliográfica. Pode indicar a leitura de certos manuais de autoajuda, tanto para os próprios pacientes quanto para os parentes mais próximos.

A caminho da conclusão

Dada a natureza muito complexa deste tipo de psicopatologia e os fortes fatores de manutenção que impedem grandemente uma evolução favorável destes distúrbios, A detecção precoce das primeiras manifestações parece essencial bem como garantir uma intervenção multi-componente e multidisciplinar que engloba todos os componentes alterados (físico, cognitivo, emocional e comportamental), bem como o extenso conjunto de áreas vitais afetadas.

Referências bibliográficas:

• Cervera, Montserrat. "Risco e prevenção de anorexia e bulimia". Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. e Turon Gil. "Transtornos alimentares". Masson 2002.
• Raich, Rosa María. "Anorexia e Bulimia: Distúrbios Alimentares". Pirâmide Madri, 2001.