O que é morte cerebral? Isso é irreversível?

Quando pensamos sobre a morte, geralmente pensamos em um processo mais ou menos prolongado em que pouco a pouco nosso coração pára de bater e nossos pulmões param de funcionar. O termo expira para se referir a morte ou expressões como exalar o último suspiro são uma clara referência a esta maneira de ver a morte.

No entanto, hoje em dia sabe-se que é possível que as funções cardiorrespiratórias parem e ainda possam ser mantidas vivas graças a suportes mecânicos. No entanto, há outro aspecto que reflete definitivamente a morte de uma pessoa como tal e o fim da atividade cerebral. Estamos falando de morte cerebral.

• Artigo relacionado: "O papel da psicologia em processos irreversíveis: 5 atitudes em relação à morte"

¿O que é morte cerebral??

Considera-se que a morte cerebral de uma pessoa ocorre quando o Cessação completa e irreversível de todas as funções cerebrais, tanto na parte dos hemisférios quanto no tronco cerebral. É importante levar em conta as nuances do completo e irreversível, uma vez que diferentes tipos de lesões cerebrais são capazes de causar sintomas semelhantes que podem ser recuperáveis ​​ou supõem apenas uma cessação parcial das funções. Assim, para diagnosticar uma morte encefálica, é necessário atestar que não há possibilidade de recuperação, e para isso é necessário realizar testes confirmatórios e a aplicação de protocolos altamente sistematizados..

A morte cerebral geralmente ocorre devido a lesões cerebrais maciças, especialmente quando o tronco cerebral é ferido (responsável por regular aspectos como respiração e batimento cardíaco). Uma das causas mais freqüentes de morte encefálica ocorre quando a pressão intracraniana excede a pressão arterial sistólica, que culmina com a cessação da circulação sanguínea no cérebro. Nesse estado, o sangue, normalmente carregado de oxigênio e nutrientes, não alcança o cérebro e, portanto, o cérebro pára de funcionar por causa da hipóxia..

• Artigo relacionado: "Tronco do encéfalo: funções e estruturas"

Diagnóstico: aspectos-chave para verificar

Diagnosticar a morte cerebral não é fácil, e para isso é necessário provar a inexistência de diferentes funções cerebrais através de vários protocolos. Especificamente, estipula que pelo menos dois médicos especializados diferentes devem realizar o exame do paciente, realizando pelo menos dois exames físicos e dois eletroencefalogramas separados no tempo..

No caso de crianças menores de um ano de idade, o período de observação costuma ser maior, exigindo maior nível de verificação e maior número de repetições, pois o cérebro é mais imaturo e mais dispendioso para realizar o exame neurológico..

Para diagnosticar a morte encefálica, é essencial levar em consideração se o sujeito está em condições que permitam tal verificação. Para isso, o organismo deve possuir uma estabilidade cardíaca respiratória, seja naturalmente ou através de mecanismos artificiais, um nível adequado de oxigenação sanguínea. e um nível de temperatura que reflete a ausência de hipotermia (que pode causar sintomas semelhantes à morte cerebral). Neste último aspecto, o corpo tem que ter pelo menos mais de 32º C.

Também é necessário descartar que o organismo está em estado de intoxicação devido a drogas ou sob os efeitos de drogas psicotrópicas, uma vez que algumas substâncias podem causar morte aparente, e até mesmo muitas substâncias do tipo psicoléptico ou depressivo podem ser enganosas, evitando respostas a diferentes estímulos. Condições devidas a problemas metabólicos, como coma de insulina, também devem ser descartadas.

Uma vez que esses aspectos anteriores à análise neurológica sejam levados em consideração, os seguintes aspectos podem ser analisados:.

1. Estado de coma irreversível e irreversível

Para diagnosticar a morte cerebral, o sujeito deve estar em coma devido a uma causa conhecida e bem estabelecido (descartando aspectos como os mencionados acima de hipotermia ou intoxicação, por exemplo). Um dos principais aspectos a verificar é que o assunto em questão não apresenta nenhum tipo de reação à estimulação. Para verificar isso, é usada a aplicação de estímulos dolorosos, como a ativação do nervo trigêmeo, e não devem ocorrer reações vegetativas nem motoras..

2. Atividade cerebral: encefalograma plano

Através do encefalograma atividade bioelétrica cerebral é medida. Dessa forma, parece plano que não se registra atividade cerebral, mostrando que o sistema nervoso central parou de agir. Além do encefalograma, muitas outras técnicas de neuroimagem podem ser usadas para verificar a atividade cerebral, como potenciais evocados ou vários tipos de tomografia computadorizada..

3. Funções respiratórias dependentes de elementos artificiais

Um dos aspectos que são comprovados ao estabelecer a morte cerebral de uma pessoa é que ela não é capaz de respirar sozinha. Para fazer isso, o teste de apnéia é usado, através do qual a respiração artificial é temporariamente interrompida (tendo anteriormente oxigenado o sangue) para observar se o indivíduo respira por si mesmo através da observação de movimentos respiratórios e da medição da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue de as artérias (paCO2).

Caso não sejam observados movimentos respiratórios e a paCO2 exceda 60 mmHg (o que indica a estimulação máxima dos centros respiratórios), considera-se que o teste dá um resultado positivo na indicação da ausência de respiração, reconectando o sujeito à respiração. artificial.

4. Ausência de funções cardíacas próprias

Para verificar se o coração não funciona sozinho sem ajuda mecânica, aplica-se o teste da atropina, injetando no sangue a substância que dá o nome ao teste. Em indivíduos com frequência cardíaca própria, a injeção supõe um aumento e aceleração da freqüência cardíaca, com a qual a ausência de reação é um indicador negativo.

5. Ausência de reflexos derivados do tronco cerebral

Quando o cérebro morre, os diferentes reflexos e reações típicas aos diferentes tipos de estímulos deixam de aparecer. O tronco cerebral é a área do cérebro que regula os aspectos e funções mais básicos da vida, de modo que os reflexos que são desenvolvidos nessa área são alguns dos mais básicos, com o que a sua ausência sugere a existência de morte cerebral.

Uma das reflexões a explorar é a reflexão fotomotora, isto é, se o olho tiver uma reação pupilar ao nível de luz (por exemplo, focalizando uma lanterna diretamente na pupila). Em caso de morte cerebral, não deve haver reação à estimulação luminosa.

Outro dos reflexos a ter em conta é a córnea, na qual se observa se há uma reação à dor e ao atrito através da estimulação tátil através do uso de gaze. Ele também continua a introduzir líquidos frios no ouvido, que em indivíduos com atividade cerebral causariam uma reação na forma de movimento ocular (reflexo oculovestibular).. O reflexo oculocefálico também é verificado, virando a cabeça do paciente horizontalmente rapidamente para verificar se há algum tipo de movimento ocular

Além dos reflexos do sistema oculomotor, há também evidências da existência de reflexos ligados aos nervos que governam a boca e o trato digestivo. Por exemplo, pretende-se provocar náuseas, estimulando o palato e a falange. A traquéia também é estimulada para tentar obter respostas na forma de tosse ou náusea. Em qualquer um dos casos, se estivermos lidando com um caso de morte encefálica, não deve haver nenhum tipo de reação.

• Artigo relacionado: "Pares cranianos: os 12 nervos que saem do cérebro"

A confusão entre a morte cerebral e outros conceitos

A morte cerebral é um conceito que, embora possa ser fácil de entender no início, é muitas vezes confundido com outros termos. O mais frequente de todos é o conceito de coma.

Embora um coma possa acabar levando à morte encefálica do indivíduo e, de fato, para o diagnóstico do mesmo é geralmente necessário que o paciente tenha entrado em coma irreversível, este último não é identificado com morte encefálica.

O paciente em coma, embora permaneça inconsciente e, em muitos casos, não consegue responder a estímulos, continua a ter um certo nível de atividade cerebral o que significa que ele ainda pode ser considerado vivo, mesmo que seja necessário apoio vital para que seu coração continue bombeando sangue e respiração artificial. Embora nem sempre seja reversível em muitos casos, essa possibilidade existe. As pessoas que saem desse estado geralmente o fazem entre as duas e quatro primeiras semanas, mas em alguns casos o coma pode durar até várias décadas.

Outro aspecto relacionado pode ser encontrado na síndrome do confinamento. Nessa estranha síndrome, o sujeito não apresenta nenhum tipo de reação estimulante, mas mesmo assim ele está plenamente consciente do que está acontecendo ao seu redor. Em alguns casos, eles podem mover os olhos. Geralmente é causada por danos no tronco cerebral resultantes de lesões, overdose ou problemas ou acidentes vasculares.

• Talvez você esteja interessado: "O duelo: enfrentando a perda de um ente querido"

Casos contraditórios: retornando dos mortos

Como vimos, uma das principais características da morte cerebral é sua irreversibilidade. O diagnóstico é feito uma vez que tenha havido verificações rigorosas, sistemáticas e rigorosas. No entanto, embora não seja muito comum, alguns casos de pessoas que foram consideradas com morte cerebral e que foram posteriormente reanimadas.

A explicação desse fenômeno parece simples: embora seja possível, é extremamente complicado afirmar que um cérebro é irrecuperável, como em alguns casos derivado de hipotermia ou uso de substâncias. Desta forma, algumas pessoas que ainda não estavam com morte cerebral podem ter sido diagnosticadas incorretamente.

Algumas das possíveis causas do referido diagnóstico deficiente pode ser devido à alteração dos testes realizados devido a não levar em conta certas condições do sujeito (estado de choque, hipotermia, consumo de medicamentos ou distúrbios metabólicos) ou confusão com condições semelhantes à morte encefálica, mas sem atingi-la.

Pode ser possível para descobrir que o cérebro morrer por um curto período de tempo e obter recuperar o paciente, se a razão para a cessação da operação é reversível e obter-se reativar o cérebro, mas em princípio, a morte cerebral é conceitualmente existe uma irreversibilidade esse estado. Assim, pelo menos no presente (embora não pareça provável no futuro, a pesquisa científica pode encontrar maneiras de recuperar a funcionalidade de um cérebro que já está morto, se for preservado). significa o fim da vida como tal.

Doação de órgãos

Uma vez que a morte cerebral do paciente é diagnosticada, você pode prosseguir para a desconexão do suporte de vida artificial. No entanto, se o paciente quisesse doar os órgãos ou seus parentes deram permissão para que esses órgãos pudessem ser extraídos e transplantados, incluindo aqueles órgãos que foram artificialmente mantidos, como o coração..

Neste aspecto, é necessário ter em mente que a doação de alguns deles só é possível se o órgão permanecer em funcionamento, tendo que ser transplantado diretamente após a morte, enquanto o órgão permanece vivo..

A relativa ausência de vida

O fenômeno da morte cerebral não apenas nos diz que o componente mais importante para determinar se uma pessoa está viva ou não em atividade cerebral.

Ele também mostra que a linha entre a vida ea morte não é tão clara como se poderia pensar em um ponto, e que é relativo. Se você tivesse os meios técnicos adequados, seria possível reviver praticamente qualquer pessoa desde que os tecidos cerebrais não se deteriorassem e uma maneira de reativar vários grupos de neurônios relevantes fosse encontrada ao mesmo tempo. Nem a ausência de batimentos cardíacos é o sinal objetivo que alguém deixou para não retornar, nem faz sentido que seja.

Referências bibliográficas:

• Escudero, D. (2009). Diagnóstico de morte encefálica. Medicina Intensiva vol.33, 4. Serviço de Medicina Intensiva. Hospital Universitário Central das Astúrias.
• Racine, E. Amaram, R; Seidler, M; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Cobertura mediática do estado vegetativo persistente e tomada de decisão no fim da vida. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). O diagnóstico de morte cerebral. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.