Causas, sintomas e tratamento da síndrome de Gerstmann

No começo do século passado, Josef Gerstmann encontrou um paciente que, após uma lesão no cérebro, não conseguiu nomear os dedos da mão, ou reconhecê-los se quiser. Movido pelo interesse desse curioso sintoma, ele encontrou uma constelação de sintomas que acompanhavam esse fenômeno.

Vamos ver abaixo o Síndrome de Gerstmann, um quadro clínico que ocorre após uma lesão dos lobos parietais. Descreveremos quais são seus sintomas, onde a lesão está localizada e para quais causas ela pode ocorrer.

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Sintomas da síndrome de Gerstmann

Quando falamos do paciente original de Gerstmann, sempre mencionamos os quatro sintomas clássicos: agnosia digital, agrafia, acalculia e problemas de lateralidade..

Se esses quatro pontos cardeais estão presentes ao mesmo tempo em um paciente, dizemos que ele sofre da síndrome de Gerstmann.

1. agnosia digital

É uma forma de asomatognosia, ou seja, incapacidade de reconhecer partes do próprio corpo. Esse sintoma pode afetar qualquer um dos lados do corpo, dependendo de qual hemisfério cerebral é afetado. Curiosamente, a incapacidade de reconhecer os dedos está intimamente relacionada com a presença de discalculia. Aquelas crianças que, devido a lesão ou malformação, são incapazes de reconhecer seus próprios dedos, têm muito mais dificuldade em aprender a calcular.

2. Agraphia

O paciente com síndrome de Gerstmann é incapaz de se comunicar por escrito. A grafia pode ocorrer por duas razões diferentes: uma lesão que causa déficits linguísticos ou uma lesão em que a habilidade lingüística é boa, mas as habilidades motoras são afetadas..

No caso da síndrome de Gerstmann, não está claro qual é a razão disso. Embora alguns pacientes também apresentem outros distúrbios de linguagem, como incapacidade de ler ou afasias que poderiam estar relacionados, também sabemos que um denominador comum na síndrome é a incapacidade de manipular mentalmente as imagens. Ambas as hipóteses permanecem no ar.

3. Discalculia

Este é o nome dado às dificuldades na realização de operações de cabeça aritmética. Pacientes com síndrome de Gerstmann apresentam dificuldades até mesmo com as mais simples somas e subtrações. Resta esclarecer exatamente em que ponto das operações aritméticas a deficiência ocorre. Talvez seja na retenção de números na consciência, como um tipo de memória de trabalho para operações aritméticas..

4. Problemas de lateralidade

O paciente de Gerstmann foi completamente incapaz de diferenciar da esquerda para a direita. Esta não é a lateralidade cruzada, onde ambas as direções são confusas, mas a perda da noção de lateralidade. Para esta pessoa esquerda e direita não existem e responde aleatoriamente aos testes que lhe são feitos.

A esta clássica tetralogia são acrescentados outros sintomas que podem ou não estar presentes dependendo do paciente. As lesões em cada caso são únicas e resultarão em um quadro clínico diferente, embora todas (ou quase todas) apresentem esses quatro pontos-chave. Muitos dos pacientes mostram um quinto sintoma não incluído na tetralogia, mas ao longo do século tornou-se cada vez mais importante nas descrições de casos.

5. Afasia

A incapacidade de articular a linguagem pode ser observada em muitos pacientes com síndrome de Gerstmann, indicando que mais do que um comprometimento de capacidades específicas, o que poderia ser afetado na realidade é o pensamento simbólico. Além disso, pode até ser que a incapacidade de compreender conceitos abstratos explicasse que os pacientes não sabem o que responder quando perguntados onde está a direita ou qual é o dedo indicador, confundindo agnosia digital com afasia receptiva.

Causas desta síndrome

A síndrome ocorre devido a lesão na região parietal esquerda do cérebro, especificamente no giro angular. O parietal é o responsável pela motricidade e sensibilidade, o espacial, o cálculo e parte da linguagem. É normal, então, que uma lesão em algum lugar do lobo parietal, devido à proximidade geográfica e funcional, afete todo esse grupo..

É comum que regiões próximas umas das outras realizem funções semelhantes ou se complementem, como se cada uma delas tivesse se especializado em um aspecto particular de uma função mais geral. Por exemplo, o motor e a sensibilidade estão intimamente relacionados e um está próximo ao outro. Assim, uma lesão no motor também pode alterar a sensibilidade e vice-versa. Esta é a razão pela qual uma lesão aparentemente focal pode afetar todo um subsistema de componentes inter-relacionados.

As razões pelas quais alguém pode sofrer danos ao lobo parietal são múltiplas. Traumas cranioencefálicos, através do próprio acidente vascular cerebral ou do edema que é gerado posteriormente, tumores cerebrais ou mesmo acidentes vasculares cerebrais são causas comuns desta síndrome. É muito comum encontrar pessoas que perderam o fluxo sanguíneo para essa área do cérebro, perdendo os neurônios responsáveis ​​por essas funções..

Tratamento

O tratamento da síndrome de Gerstmann é sintomático. Não há nada que possa ser feito para restaurar automaticamente os danos, mas isso não significa que o indivíduo não pode ser reabilitado e reaprender todas as habilidades que você perdeu. Dependendo da lesão, da gravidade da lesão e da idade do indivíduo, o prognóstico é diferente.

Para se ter uma idéia, devemos pensar que o cérebro é muito plástico e tem a capacidade de se reorganizar para assumir as funções que foram perdidas. Como se os trabalhadores de uma empresa assumissem as responsabilidades de todo um departamento que acaba de ser demitido, mas sem custo. Quando o cérebro é mais jovem, a capacidade de adaptação.

Com o treinamento progressivo, é possível restaurar as funções. Nem sempre será possível retornar à operação anterior à síndrome, especialmente se a área afetada for muito grande ou as lesões forem profundas, mas a incapacidade é descartada se a reabilitação cognitiva for seguida exaustivamente.