Sintomas, causas e tratamento da síndrome neuroléptica maligna

O uso de medicação antipsicótica no âmbito da saúde mental é um dos remédios mais utilizados na intervenção de um paciente com algum tipo de transtorno ou doença em que há uma série de sintomas psicóticos. Além disso, é cada vez mais comum a prescrição de alterações nos transtornos do humor e da personalidade..

Entretanto, algumas vezes o consumo desse medicamento antipsicótico está associado a certos efeitos colaterais, que interferem no bom funcionamento do sistema nervoso central.. Uma doença estranha associada aos efeitos desse medicamento é a síndrome maligna dos neurolépticos, que pode levar a inúmeras complicações no corpo e até a morte.

Definição de síndrome maligna dos neurolépticos

A síndrome maligna dos neurolépticos é uma condição rara causada por uma resposta adversa aos efeitos da medicação antipsicótica em primeiro lugar, ou por outras drogas associadas na segunda. Esta resposta pode ser causada pela ação do medicamento ou pela retirada repentina deste medicamento..

Essa síndrome incomum se distingue por complicações como disautonomia, elevação da temperatura corporal, mudanças no estado de consciência e morte nos casos em que não há intervenção no tempo.

Esta síndrome tem de afectar em maior medida os homens e os jovens a quem é administrada uma libertação prolongada de neurolépticos. Assim como em pacientes com Parkinson que são moderados em dosagem ou o tratamento dopaminérgico usual é cancelado.

Sintomatologia

Os sintomas associados à síndrome maligna dos neurolépticos tendem a aparecer durante os primeiros três dias após o início do tratamento. Estes sintomas começam com o aparecimento de uma sensação de ansiedade que precede as alterações do estado de consciência.

As manifestações mais características desta síndrome são hipertermia e rigidez muscular. Quanto à hipertermia, a pessoa pode ter febres entre 38,5º e mais de 40º, sendo este um requisito essencial para o diagnóstico dessa condição..

Por outro lado, a rigidez muscular pode causar complicações como disartria ou dificuldade em articular sons, problemas de deglutição e secreção excessiva de saliva. Bem como hipoventilação e asfixia ou dificuldades respiratórias.

Outros sintomas encontrados em pessoa que sofrem desta síndrome incluem:

• Taquicardia
• Diaforese ou sudorese excessiva
• Palidez cutânea
• Incontinência
• Hipertensão
• Obesidade, embotamento ou coma
• Alteração de reflexos
• Convulsões generalizadas
• Tremores
• Insuficiência renal

Causas desta síndrome

As principais teorias no estudo da síndrome maligna dos neurolépticos apontam para os diferentes efeitos que os neurolépticos podem ter na articulação correta do sistema piramidal e no hipotálamo.

A hipótese mais apoiada pela comunidade científica e médica propõe que a diminuição da atividade dopaminérgica do sistema nervoso central pode interferir no funcionamento correto dos núcleos basal e hipotalâmico..

• A base desta teoria é baseada em duas justificativas:
• A síndrome se origina após a administração de medicação antidopaminérgica
• A dopamina é um neurotransmissor que medeia patologias no sistema nervoso central que incluem alterações no tônus ​​muscular e termorregulação

Da mesma forma, Outros sintomas, como rigidez muscular, movimentos lentos, mutismo e repuxa ou palpitações, provavelmente são causados ​​por uma instabilidade ou alteração do sistema dopaminérgico. no hipotálamo.

Finalmente, foi observado que a administração de drogas agonistas da dopamina, como a bromocriptina, é eficaz na redução dos sintomas associados à síndrome maligna dos neurolépticos..

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Há uma série de critérios firmemente estabelecidos para o diagnóstico deste distúrbio. Estes critérios são classificados em maiores e menores e a pessoa deve cumprir, pelo menos, os três critérios principais, ou dois maiores e quatro menores.

Critérios principais

Hipertermia, tensão muscular, aumento da enzima creatina quinase (CPK) estão incluídos nos critérios principais..

Critérios menores

Taquicardia, pressão arterial anormal, aumento da frequência respiratória, alterações da consciência, suores e leucocitose.

No entanto, existem discrepâncias dentro da comunidade médica quando se trata de apontar o aumento da creatina quinase (CPK) como um critério de maior importância. Desse ponto de vista, uma série de critérios diagnósticos alternativos foi concebida de acordo com a qual, para um diagnóstico efetivo, a pessoa deve sofrer destes três sintomas:

• Hipertermia ou elevação da temperatura acima de 37,5º, sem que haja outra patologia que justifique.
• Manifestações extrapiramidais graves, como tensão muscular, disfagia, secreção excessiva de saliva, alterações no movimento ocular, arqueamento da coluna ou ranger de dentes.
• Depressão do sistema nervoso autônomo

Uma vez que o potencial de mortalidade da síndrome maligna dos neurolépticos é consideravelmente alto, É necessário descartar qualquer outro tipo de condição ou doença, bem como atual da forma mais rápida possível.

Para o diagnóstico diferencial, deve ser descartada a possibilidade de que a pessoa sofra alguma das seguintes alterações:

Sintomas causados ​​pelo desenvolvimento de uma infecção no sistema nervoso central

• Catatonia letal
• Hipertermia maligna produzida por medicação anestésica ou por relaxantes musculares
• Insolação
• Atropinismo ou intoxicação por overdose de medicação anticolinérgica

Tratamento

Nos casos em que a síndrome é produzida pelos efeitos dos neurolépticos, será necessário, antes de mais nada, retirar a medicação e fornecer assistência de suporte e alívio tanto para diminuir a temperatura corporal como para reverter a hipotensão arterial, restaurando os líquidos. e o uso de medicamentos vasoativos.

Na maioria dos casos em que a síndrome é detectada a tempo a intervenção de suporte é efetiva e basta a síndrome se referir e levar o paciente a uma recuperação sem nenhum tipo de sequela.

• O medicamento de referência usado para tratar a síndrome maligna dos neurolépticos inclui:
• Medicamentos anticolinérgicos para tratar sintomas extrapiramidais.
• Dantrolene sodium para relaxar os músculos e acabar com a tensão muscular
• Benzodiazepínicos para reduzir a ansiedade e diminuir os níveis de agitação
• Clozapina para restaurar medicação neuroléptica

Prognóstico e possíveis complicações

No momento em que a medicação é suspensa e o tratamento para a síndrome maligna dos neurolépticos começa, a evolução dos sintomas deve ser positiva, ou seja, o paciente deve melhorar progressivamente.

No entanto, há uma série relativamente frequente de complicações que podem dificultar essa recuperação. Essas dificuldades incluem:

• Insuficiência renal
• Insuficiência respiratória ou embolia pulmonar
• Retrocessos, como insuficiência hepática, insuficiência cardíaca ou convulsões

Apesar da gravidade dos sintomas e possíveis complicações a pessoa pode superar a doença desde que seja tratada a tempo. Caso contrário, a probabilidade de morte aumenta consideravelmente, sendo as causas mais comuns de morte: insuficiência cardíaca, pneumonia, embolia pulmonar, sepse e insuficiência hepato-renal..