Transtornos Somatoformes - Definição e Tratamento

Os distúrbios que chamamos hoje somatoformas eles vêm do conceito de neurose histérica. Termo usado pelos gregos e romanos para descrever uma alteração de mulheres (do útero), sua incorporação em psicopatologia é devido ao trabalho realizado no Escola de francês por Charcot (primeiro para reconhecer e descrever sintomas histéricos) e Janet, mas acima de tudo para a influência da escola psicanalítica de Freud.

Segundo Freud, o mecanismo de conversão dos traumas psicológicos (de natureza sexual que ocorreu na infância) constituiu o núcleo central da histeria e se tornou o ponto de partida de toda a formulações teóricas posteriores sobre a formação de sintomas neuróticos.

1. Abordagem histórica e conceitual
2. Classificação de transtornos somatoformes
3. Transtornos somatoformes: transtorno de somatização
4. Transtorno somatoforme indiferenciado

Abordagem histórica e conceitual

Chodoff definiu cinco significados diferentes do termo histeria:

• Transtorno de conversão
• Síndrome de Briquet
• Uma desordem na personalidade
• Um padrão psicodinâmico manifestando-se como um traço de personalidade.
• Uma palavra coloquial usada para descrever um comportamento indesejável.

No DSM-II, o grupo de neurose histérica foi categorizada por dois tipos de transtornos, a conversão e o dissociativo, e a hipocondria foi considerada uma categoria de neurose independente da neurose histérica. No DSM-III, o termo histeria é abandonado, substituindo duas categorias distintas de diagnósticos dos chamados transtornos somatoformes e dissociativos..

O primeiro se concentra mais em questões de natureza somática, Transtornos dissociativos eles estão mais relacionados a fenômenos cognitivos, envolvendo mudanças na consciência, memória e personalidade, sugerindo problemas neurológicos. Características do desordens somatoformas: presença de sintomas físicos, como cefaleia, cegueira, paralisia, etc. em que não é possível identificar uma patologia ou aparente disfunção orgânica, embora sua ligação com fatores psicológicos seja evidente.

As principais características referiam-se a alguns dos distúrbios somatoformes mais relevantes descritos de acordo com o DSM-III-R. Somatização Queixas sobre múltiplos sintomas físicos (desmaios, náuseas, fraqueza, problemas urinários, etc.) que não são baseados em nenhuma causa orgânica. Hipocondria Preocupação, medo ou crença de sofrer uma doença grave que surge após a interpretação incorreta dos sinais corporais (caroços, dor, etc.). Perda de conversão ou alteração no funcionamento fisiológico (paralisia, surdez, cegueira) que sugere um distúrbio físico, para o qual não há patologia orgânica subjacente.

Dor somatoforme

Dor severa e prolongada que é inconsistente com a distribuição anatômica do sistema nervoso, ou não pode ser explicada a partir de uma patologia orgânica. Dismorfobia Preocupação excessiva por algum defeito imaginário sobre a aparência física. Esses cinco tipos de distúrbios podem ser agrupados em duas categorias mais gerais:

1. Transtorno de conversão, o distúrbio por somatização e o distúrbio somatoforme da dor, implicam uma perda real ou uma alteração do funcionamento físico, o que supõe uma grande dificuldade em distingui-los dos problemas que têm uma base orgânica. Assim, eles podem ser incluídos na denominação somatoforme transtornos histéricos.
2. Hipocondria e dismorfofobia Eles são caracterizados por sua preocupação com possíveis problemas corporais, já que a alteração ou a perda do funcionamento físico é mínima. Deve diferenciar transtornos somatoformes psicossomáticas (úlceras, dores de cabeça, distúrbios cardíacos), enquanto o gatilho psicológico e sintomas físicos são apresentados como fenômenos comuns em ambos os transtornos, a diferença entre eles é que, enquanto distúrbios psicossomáticos haja danos no sistema fisiológico correspondente (por ex. úlcera do estômago), transtornos somatoformes em uma patologia orgânica demonstrável não é clara.

transtornos somatoformes foram investigados muito menos do que os outros problemas psicopatológicos e estudos mostram muito diferentes taxas de prevalência, variando entre 0,2 e 2 por 100 mulheres, não existem dados fidedignos sobre a prevalência de dor somatoforme, transtorno dismórfico e distúrbio de conversão, embora pareça certo que estes distúrbios são mais comuns em mulheres do que em homens. Holmes (1991) refere-se três razões principais para explicar esse fenômeno:

1. O fundo histórico do transtorno em si tem clínicos tendenciosos em favor de diagnosticar mais freqüentemente em mulheres.
2. É possível que o homem busque menos ajuda do especialista em relação a esse tipo de transtorno do que a mulher.
3. Também é possível que haja algum fator genético ou fisiológico subjacente à desordem de conversão que predisporá as mulheres a sofrer desta desordem.

Hipocondria ou hipocondria: tem sido relacionado mais com o sexo masculino, embora seja atualmente assumido que não há diferenças entre os sexos. Muitos casos de hipocondria se sobrepõem a casos de ansiedade (pacientes com transtorno de pânico preenchem os critérios para um diagnóstico secundário de hipocondria).

Kellner-Constata que entre 20 e 84 por cento dos pacientes que são tratados por médicos e cirurgiões apresentam como problema central sintomas hipocondríacos ou fobias à doença

Somatização: É um recurso de diagnóstico essencial de transtornos somatoformes e é um problema não resolvido da medicina, tendo em conta as implicações envolvidas nessa condição clínica: consequências pessoais nível psíquico (perturbação emocional), física (medicação excessiva) e social ( deterioração das relações interpessoais) e incidentes (económicos, de tempo e de pessoal) e os custos operacionais de programas de saúde

O termo somatização foi introduzido por Stekel para se referir a um processo hipotético pelo qual uma neurose profundamente enraizada poderia causar um distúrbio corporal. Lipowski critica definições tradicionais, como as de Stekel, já que incluem em seu conceito processos hipotéticos que denotam a existência de mecanismos de defesa inconscientes, que se referem a hipóteses etiológicas. Este autor concebe a somatização como uma tendência a experimentar e expressar sofrimento psíquico na forma de sintomas somáticos que o sujeito interpreta erroneamente como um sinal de alguma doença física grave, para a qual ele solicita assistência médica para eles. O conceito compreende três elementos básicos:

1. Experiencial: refere-se ao que os sujeitos percebem sobre seu próprio corpo (sensações e disfunções dolorosas, incômodas ou incomuns ou variações na aparência física.
2. Cognitivo: o significado subjetivo que tais percepções têm para eles e o processo de tomada de decisão em relação à avaliação dos sintomas.
3. Comportamental: as ações e comunicações (verbais e não verbais) que as pessoas realizam e que são derivadas das atribuições de suas percepções. Lipowski, considera que a somatização não implica uma categoria diagnóstica específica, nem implica que as pessoas somatizadoras sofram necessariamente de um distúrbio psiquiátrico.

Propõe-se que é possível distinguir várias dimensões da somatização: Duração (a somatização pode ser transitória ou persistente). O grau de hipocondria (pacientes somatizantes variam em sua preocupação com sua saúde e seus sintomas e com o medo ou a convicção de que estão fisicamente doentes).

A emotividade manifesta (uma vez que eles podem oscilar entre a indiferença ao desconforto somático que percebem como pânico ou depressão agitada, focados no sentimento de estar à beira da morte ou qualquer evento negativo e incapacitante). Capacidade de descrever sentimentos e desenvolver fantasias (ocorre com todos os pacientes somatizantes, pois são um grupo heterogêneo).

O autor acredita que a característica essencial desses pacientes é que, diante do estresse e da excitação emocional, eles exibem um padrão de resposta que é principalmente somático e não cognitivo..

De acordo com Lipowski, a somatização não é identificada com nenhum rótulo diagnóstico, embora possa estar ligada a múltiplos transtornos psiquiátricos e, segundo Escobar, pode ser:

• Um problema nuclear como em distúrbios somatoformes Um problema associado a um distúrbio psiquiátrico não somatoforme, como a depressão maior
• Um "distúrbio mascarado", como ocorre na chamada depressão mascarada.

Um traço de personalidade. Actualmente, o conceito de somatização não é suficientemente clara, embora pareça que uma idéia comum é considerar somatização como uma angústia (angústia) corpo, sem explicação médica, que está relacionado com psiquiátrico, psicológico ou social.

Kirmayer e Robbins de uma vista integrativo ter distinguidos três formas de somatização: Como um sintoma somática funcional como preocupação hipocóndrio Como este elemento em alguns distúrbios psicopatológicos somáticas de ansiedade e depressão maior Kellner seguindo algumas DSM-III-R conceituada somatização de uma ou mais queixas somáticas (fadiga, sintomas gastrintestinais): Para avaliar correctamente não descobrir uma patologia ou mecanismos fisiopatológicos (um distúrbio físico ou o efeito de uma lesão) que conta para reclamações físicas.

Que mesmo quando há um patologia orgânica relacionadas, as queixas físicas ou a resultante alteração ocupacional e / ou social excedem perceptivelmente o que seria esperado a partir dos achados físicos. A somatização pode ser entendida como um padrão de comportamento da doença, uma vez que os sintomas são percebidos, avaliados e representados de forma diferente por cada pessoa. É uma tendência a adotar o papel do doente, que pode ser devido a limiares mais baixos para o reconhecimento de danos, então eles procuram ajuda médica para condições relativamente inócuas..

O conceito de comportamento de doença foi aplicado pela primeira vez ao contexto dos distúrbios somatoformas por Pilowski (1969), que considerou tais transtornos como uma variante especial de um comportamento anormal da doença.

Classificação de transtornos somatoformes

No DSM-I, todos os de origem psicogênica foram agrupados na categoria geral de transtornos psiconeuróticos.No DSM-II, o nome da categoria foi substituído pelo de Neurose para descrever os transtornos em que a angústia era uma característica marcante. englobava as seguintes neuroses: de angústia, histérica (de conversão e dissociativa), fóbica, obsessivo-compulsiva, depressiva, neurastênica, de despersonalização e hipocondríaca.

Ansiedade, fobia e neuroses obsessivo-compulsivas foram classificadas no DSM-III como subtipos de transtornos de ansiedade; neurose depressiva em transtornos afetivos; histérica (tipo de conversão) e hipocondríaca como transtornos somatoformes; neurose histérica (tipo dissociativo) e despersonalização como subcategorias de transtornos dissociativos; e a neurose neurastênica foi eliminada.

O DSM-III atribuído como um recurso essencial distúrbios somatoformes a presença de sintomas físicos que sugerem uma alteração física (daí a palavra somatoforme), na qual não há descobertas orgânicas demonstráveis ​​ou mecanismos fisiológicos conhecidos e em que haja evidência positiva ou pressuposições firmes de que os sintomas estão ligados a fatores ou conflitos psicológicos. Nesta categoria existem cinco subgrupos: T. por somatização, T. de conversão, dor psicogênica, hipocondria e T.somatoforme atípica. No DSM-III-R, algumas modificações foram introduzidas:

• Em relação ao transtorno de somatização, a lista de sintomas físicos foi revisada para equalizar o número necessário para homens e mulheres e sete sintomas foram enfatizados ao estimar que a presença de dois ou mais indicou alta probabilidade de sofrer o transtorno. Para as pinturas que não atenderam aos critérios de somatização, uma nova categoria de transtorno somatoforme indiferenciada.
• Na conversão de T., a especificação da presença de um episódio único ou recorrente foi introduzida e a consideração de que o sintoma não poderia ser explicado por fatores culturais.
• Os critérios para exclusão de transtorno de somatização e esquizofrenia foram eliminados. O termo dor psicogênica foi substituído pelo da dor somatoforme e o critério referente aos fatores psicológicos envolvidos na etiologia da dor foi suprimido..
• Em relação à hipocondria, um critério de tempo que exigiu uma duração mínima de seis meses foi incorporado. A dismorfofobia que foi um exemplo do transtorno somatoforme atípico, tornou-se uma categoria independente sob o nome de T. Dysmorphic.
• O T. somatoforme atípico foi substituído por T. somatoforme não especificado.

CATEGORIZAÇÃO DE ACORDO COM O DSM-IV O DSM-IV

Considera que a característica comum do grupo de distúrbios somatoformes, é a presença de sintomas físicos que sugerem uma condição médica geral, mas que não são explicados por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância ou por outro transtorno mental. No DSM-IV as mesmas categorias são mantidas como no DSM-III-R, mas são introduzidos elementos de simplificação e clarificação dos critérios diagnósticos.

Transtorno de somatização Presença de um padrão de sintomas somáticos múltiplos e recorrentes, que ocorre durante um período temporário de vários anos, e que se inicia antes dos 30 anos de idade. Eles levam à busca de atendimento médico e causam incapacitação significativa.

Mudanças em relação ao DSM-III-R: A lista de 35 itens foi agrupada em 4 categorias de sintomas físicos: sintomas de dor. sintomas gastrointestinais. sintoma sexual sintoma pseudoneurológico.

Transtornos somatoformes: transtorno de somatização

A história de múltiplos sintomas físicos, que começa antes dos 30 anos de idade, persiste por vários anos e obriga a busca por atenção médica ou provoca prejuízo significativo, social, ocupacional ou outro significativo da atividade do indivíduo..

Todos os critérios listados abaixo devem ser atendidos, e cada sintoma pode aparecer a qualquer momento durante a alteração:

• quatro sintomas dolorosos: história de dor relacionada a pelo menos quatro áreas do corpo ou quatro funções (por exemplo, cabeça, abdômen, costas, articulações, extremidades, tórax, reto, durante a menstruação, relação sexual ou micção)
• dois sintomas gastrointestinais: história de pelo menos dois sintomas gastrointestinais além da dor (por exemplo, náusea, distensão abdominal, vômitos, diarreia ou intolerância a diferentes alimentos)
• um sintoma sexual: história de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo fora da dor (por exemplo, indiferença sexual, disfunção erétil ou ejaculatória, menstruação irregular, perda menstrual excessiva, vômito durante a gravidez)
• um sintoma pseudoneurológico: história de pelo menos um sintoma ou déficit sugerindo um distúrbio neurológico não limitado à dor (sintomas de conversão do tipo de coordenação ou equilíbrio psicomotor prejudicado, fraqueza ou paralisia muscular localizada, dificuldade para engolir, sensação de nó na garganta, rouquidão, retenção urinária, alucinações, perda da sensação tátil e dolorosa, diplopia, cegueira, surdez, convulsões, sintomas dissociativos como amnésia ou perda de consciência que não seja desmaio)

Qualquer recursos após um exame apropriado, nenhum dos sintomas do Critério B pode ser explicado pela presença de uma condição médica conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, drogas, drogas) se houver uma doença médica, os sintomas O comprometimento físico, social ou ocupacional é excessivo comparado ao que seria esperado a partir da história médica, exame físico ou achados laboratoriais D. Os sintomas não são produzidos intencionalmente e não são simulados (diferentemente do que ocorre distúrbio factício e na simulação).

O requisito de pelo menos 13 sintomas somáticos exigidos pelo DSM-III-R, é reduzido para 8 no DSM-IV. Elimina a nota referente a 7 sintomas cuja presença foi indicativa de uma alta probabilidade do distúrbio e a indicação de que os sintomas não ocorreram exclusivamente durante os ataques de pânico. Acrescenta que a produção dos sintomas não está sob o controle voluntário do sujeito.

Distúrbio somatoforme indiferenciado Para o DSM-III-R foi uma categoria para quadros clínicos que não preenchiam todos os critérios para o distúrbio de somatização. O DSM-IV continua a considerá-lo como uma categoria residual, mas acrescenta dois novos critérios diagnósticos: Um, referindo-se às consequências negativas que causam os sintomas (C), e o outro, à produção deliberada desses (F).

Transtorno somatoforme indiferenciado

Um ou mais sintomas físicos (por exemplo, fadiga, perda de apetite), sintomas gastrointestinais ou urinários).

Qualquer das seguintes duas características: após um exame adequado, os sintomas não podem ser explicados pela presença de uma doença médica conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, droga de abuso / medicamento) se houver uma doença médica. , sintomas físicos ou deterioração social ou ocupacional são excessivos em comparação com o que se esperaria da história médica, exame físico ou achados laboratoriais

Os sintomas causam desconforto clínico significativo ou uma deterioração social, laboral ou outra de outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

A duração do distúrbio é de pelo menos 6 meses.

A perturbação não é melhor explicada pela presença de outro transtorno mental (por exemplo, outro transtorno somatoforme, disfunções sexuais, transtornos de humor, transtornos de ansiedade, distúrbios do sono ou transtorno psicótico)..

Os sintomas não são produzidos intencionalmente ou simulados (ao contrário do que acontece no distúrbio factício ou na simulação).