Tratamento para fibromialgia

A fibromialgia é uma doença crônica e complexa, de causa não específica, que gera dor na pessoa que sofre, que pode ser invalidante e afetar tanto física quanto psicologicamente. Não há tratamento conhecido para curar esta doença, e hoje uma série de medidas farmacológicas são combinadas com a intervenção psicológica e algumas terapias alternativas, a fim de melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes..

Neste artigo sobre PsychologyOnline, abordamos a questão da tratamento para fibromialgia.

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1. Fibromialgia: tratamento psicológico
2. Terapia Cognitivo-Comportamental
3. Educação sanitária
4. Fibromialgia: tratamento farmacológico
5. Fibromialgia: tratamento fisioterapêutico
6. Fibromialgia: tratamento natural

Fibromialgia: tratamento psicológico

O intervenção psicológica em pessoas com fibromialgia Seu principal objetivo é controlar “os aspectos emocionais (ansiedade e depressão, principalmente), cognitivo (percepção de auto-eficácia, a crença na própria capacidade de superar ou controlar os sintomas da fibromialgia), comportamentais (atividades comuns são reduzidos ou eliminados como resultado de fibromyalgia) e social (impacto da doença na esfera sociofamiliar do paciente) (García-Bardón, 2006).

Como mostram os estudos, pensamentos distorcidos e crenças irracionais sobre a percepção e situação atual estão diretamente relacionados à dor e à incapacidade pessoal no desenvolvimento de uma doença crônica. Além disso, o significado que o indivíduo traz para a situação, a maneira como ele constrói e atribui um significado a ele, determina a percepção da dor e o modo como os sintomas aparecem. É claro que o esquemas cognitivos, como acontece em outros tipos de patologias, eles desempenham um papel crucial no curso da patologia, assumindo um importante fator de risco. Tem sido demonstrado que a existência de cognições negativas sobre a dor se correlaciona com a intensidade percebida da dor, o desconforto emocional geral do paciente e a interferência da dor na vida diária. Além disso, os estilos de enfrentamento que o sujeito estabelece predizem o curso crônico da doença, as percepções catastróficas ou o medo de problemas ou lesões futuros. (Mingote et al., 2002).

No estudar realizado por García-Bardón et al. (2006), 68, 5% dos pacientes que realizaram o programa de intervenção desenvolvido pelos autores apresentaram algum tipo de tratamento antes do tratamento. transtorno psicológico. Patologias que apareceram mais frequentemente foram a distimia (19,2%), transtorno depressivo maior (17,8%), desordem de ansiedade-depressão secundária a uma doença orgânica (12,3%), desordem de ansiedade generalizada (2,7%) e desordem adaptativo (1,4%).

Como pode ser visto, a intervenção psicológica nesse tipo de transtorno é justificada pelo importante ônus que esses fatores têm tanto na evolução quanto na manutenção dos sintomas. Embora a influência desse tipo de fator na origem da fibromialgia não seja clara, como já foi mencionado, os estudos apontam para várias hipóteses em que fatores como Estresse ou o sofrimento de traumas podem desempenhar um papel importante e, portanto, a intervenção psicológica ao nível da prevenção primária também.

A intervenção psicológica tem sido freqüentemente dividida em estudos realizados sobre intervenções de fibromialgia em terapia cognitivo-comportamental e aqueles que empregam o educação / informação como um processo terapêutico.

Terapia Cognitivo-Comportamental

Este tipo de intervenção baseia-se na adição às técnicas de operação do modificação de comportamento, todas essas estratégias cognitivas baseadas na distração e na transformação imaginativa da dor e do contexto (Cruz et al., 2005).

Os resultados obtidos neste tipo de intervenções são significativos na maioria das investigações realizadas. Em um estudo realizado por Moioli e Merayo (2005), após a intervenção, onde foram utilizadas técnicas de relaxamento (progressivo, passivo e auto-hipnótico), autoconceito, estados emocionais, habilidades sociais e um programa de treinamento físico, os pacientes melhoraram acentuadamente em vários componentes da doença. Após o final do programa, o níveis de ansiedade, depressão e dor diminuíram notavelmente.

Estes resultados são comparáveis ​​àqueles obtidos em outro estudo, onde uma intervenção cognitivo-comportamental foi aplicada com base no treinamento de relaxamento, o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento e informações sobre a dor. Neste estudo, realizado por Pérez et al (2010), os pacientes obtiveram melhora clínica na sintomatologia ansiosa e depressiva. Dizem os autores, a eficácia de tais abordagens no tratamento da fibromialgia residem principalmente no ensino estratégias de enfrentamento eficaz para os pacientes a lidar adequadamente às demandas apresentadas pela doença, possibilitando uma melhor adaptação do indivíduo ao sofrimento deste, levando a uma melhora em seu estado emocional e em sua qualidade de vida.

Educação sanitária

As intervenções que são baseadas no fornecimento ao paciente informação sobre a doença, o curso deste e seu tratamento também têm efeitos positivos (García-Campayo et al., 2005; García-Bardón et al., 2007)..

Em um estudo realizado por Mayorga-Buiza et al. (2010), onde foi aplicado um programa de intervenção em educação em saúde, efeitos positivos são mostrados em várias variáveis ​​da doença. O programa que foi aplicado baseou-se no desenvolvimento de quatro sessões educativas, num intervalo de dois meses, cujo conteúdo das sessões consistia em informações gerais da doença, explicação da natureza benigna da mesma, orientação sobre as possíveis causas , influência do estado de espírito e dos mecanismos de enfrentamento em seu curso, informações sobre medidas físicas / reabilitadoras e técnicas de higiene postural e relaxamento. Após a aplicação do programa, os pacientes melhoraram a percepção de sua qualidade de vida, a sintomatologia depressivo-ansiosa foi reduzida e, como um dos principais resultados, pacientes reduziram suas visitas à atenção primária em 60%.

Em outro estudo realizado por García-Campayo et al. (2005), onde uma intervenção com base na exposição de informações sobre a doença (o que é fibromialgia, por que isso ocorre, o que seus sintomas são, como é diagnosticada e que meios existem para tratar) foi implementado, os resultados foram, de novo, significativo.

Fibromialgia: tratamento farmacológico

Com base na revisão de intervenções farmacológicas realizadas por Alegre et al. (2005), Observa-se como os fármacos que adquiriram maior relevância no tratamento de pacientes com fibromialgia são os antidepressivos, principalmente aqueles que correspondem ao tipo de tricíclicos e aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Tem sido demonstrado que baixas doses de amitriptilina e ciclobenzaprina Melhora moderadamente a dor, apesar da frequência de ocorrência de efeitos adversos em pacientes que recebem essas drogas.

Estudos com outras drogas antidepressivas, como os ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina), têm se concentrado principalmente fluoxetina, Embora, em geral, não esteja claro nos diferentes estudos realizados de acordo com a revisão realizada pelos autores, a eficácia da administração desse tipo de antidepressivo em pacientes. Nesse sentido, segundo a revisão realizada por Sarzi-Puttini et al. (2008), diferenças na resposta a diferentes tratamentos poderiam ser determinadas por diferenciação genética. De acordo com o autor, estudos recentes sobre a polimorfismo genético têm demonstrado que, com base no local onde este encontra, ou seja, no sistema serotoninérgico ou o sistema dopaminérgico, um tratamento antidepressivo ou dopaminérgica respectivamente, seria a mais adequada para prescrever.

Em relação a outros tratamentos onde analgésicos, relaxantes musculares, anti-epilépticos ou anti-convulsivos são incluídos, os resultados também foram misturados (Alegre et al., 2005, Sarzi-Puttini et al. 2008). De acordo com comentários realizados, os resultados não têm sido satisfatórios em grande parte devido às limitações dos estudos realizados principalmente por causa do pequeno número de pacientes envolvidos e as drogas terapêuticas concomitantes. Em geral, alguma eficiência foi encontrada na administração conjunta de analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides, principalmente no dor espontânea, mas não no “pontos de gatilho” dos quais foi falado anteriormente. No que diz respeito aos relaxantes musculares, apenas a dor a curto prazo e o sono melhoraram, mas o efeito não foi mantido a longo prazo, talvez devido aos efeitos de habituação deste tipo de substância. Medicamentos com propriedades antiepilépticas e / ou anticonvulsivantes também mostraram resultados inconclusivos, embora tenham se mostrado eficazes em alguns estudos, reduzindo os níveis de dor, sonolência e fadiga..

Em geral, parece que o tratamento farmacológico mais eficaz está na implementação de intervenções em que os antidepressivos formam a base da terapêutica, embora os estudos sejam inconclusivos devido a várias limitações. Maior pesquisa é necessária nesse sentido, tentando reduzir as limitações do estudo de uma patologia cuja etiologia ainda é desconhecida e cujo tratamento, portanto, também se torna incerto..

Fibromialgia: tratamento fisioterapêutico

O mau estado físico geral dos pacientes que sofrem de fibromialgia pode contribuir para a perpetuação da dor, por isso um dos tratamentos mais recomendados na doença consiste no desempenho do exercício aeróbico de baixa intensidade (caminhar, andar de bicicleta ou nadar em piscinas com água quente) (Cruz et al., 2005).

De acordo com a revisão realizada por Fernández et al. (2008), a prescrição de exercício físico tem mostrado resultados significativos nos sintomas desenvolvidos por pacientes que sofrem desta doença. Segundo o autor, os critérios fornecidos pelo “Colégio Americano de Medicina Esportiva” (ACSM), são os seguintes:

• A frequência de exercício físico deve ser de pelo menos 2 dias por semana, com uma intensidade de exercício entre 40% e 85% da frequência cardíaca de reserva, ou entre 55% e 90% da frequência cardíaca máxima.
• Além disso, a duração do exercício deve ser de pelo menos 20 minutos. (entre 20 e 60 min), seja através de exercícios contínuos ou exercícios intermitentes distribuídos ao longo do dia.
• O uso deste exercício aeróbico deve ser prolongado por pelo menos 6 semanas.

Em uma revisão citada pelos autores (Busch et al., 2002, citado por Fernández et al., 2008), as conclusões de diferentes estudos realizados com pacientes que sofrem de fibromialgia que receberam um tratamento baseado em exercícios foram estudados. aeróbico As conclusões alcançadas pelos pesquisadores após a análise desses estudos foram as seguintes: as melhorias mais significativas são encontradas no fator de bem-estar pessoal, embora efeitos de nível moderado também tenham sido encontrados na forma física de pacientes submetidos a esse tratamento. No entanto, os efeitos da intervenção na fadiga, dor ou sono são, em geral, fracos e inconsistentes. Além disso, também não há evidências sólidas de que o exercício melhora significativamente o estado psicológico dos pacientes. A combinação de várias modalidades de exercício também não produziu melhores resultados.

Atualmente, os estudos continuam sendo realizados, onde as intervenções foram baseadas na aplicação de programas de treinamento baseados em exercícios físicos. Em uma revisão mais atual desses estudos (Fernández et al., 2008), está claro que um dos principais problemas deste tipo de intervenção é a falta de adesão ao tratamento. Na maioria dos casos, dor intensa, estresse, incapacidade, humor depressivo ou apoio social são fatores que impedem o envolvimento constante do indivíduo no início e no desenvolvimento do programa. Além disso, em congruência com os resultados obtidos na revisão anterior, percebe-se que o exercício ainda não melhora de forma significativa e estável os sintomas centrais do quadro clínico, como fadiga, dor ou estado psicológico..

Os dados obtidos em outras revisões são semelhantes, embora difiram em certos aspectos (Busch et al., 2008). Nesta nova revisão realizada como atualização pelos mesmos autores que a realizaram em 2002, resultados semelhantes foram obtidos em relação ao tamanho do efeito moderado do exercício aeróbico na função física e geral, mas também foram encontrados efeitos positivos na dor. Apesar das muitas limitações que são apresentadas nos estudos, como descrito acima, esta nova revisão mostra que o exercício aeróbico produz efeitos significativos na depressão, sensibilidade, bem-estar geral, função física, autoeficácia e sintomas.

Em geral, é necessário mais pesquisa aprofundada nessa área, tentar aplicar medidas e técnicas de intervenção psicossocial que, a princípio, estimulem a adesão ao tratamento por parte dos pacientes, para que os pesquisadores tenham certeza de que realizou o programa de treinamento adequadamente . Para isso, é essencial melhorar aspectos como a dor ou o estado psicológico do sujeito, a fim de estabelecer uma capacidade funcional de base a partir da qual o paciente pode iniciar os exercícios. A intervenção psicológica neste ponto pode auxiliar o paciente na promoção da adesão ao tratamento e, previamente, na melhora da função geral do indivíduo que lhe permite realizar os exercícios prescritos..

Fibromialgia: tratamento natural

A ausência de tratamentos eficazes leva os pacientes a procurar intervenções alternativas que possam aliviar os sintomas que sofrem. Nesse sentido, o terapias alternativas eles são um campo de estudo esquecido no desenvolvimento da pesquisa sobre fibromialgia, apesar do fato de que os pacientes os utilizam em maior ou menor extensão. A literatura atual não oferece pesquisas suficientes para obter conclusões confiáveis ​​sobre a eficácia da aplicação desse tipo de métodos na redução dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, embora alguns estudos já estejam começando a oferecer alguns resultados..

Em uma revisão realizada por Llor (2008), a capacidade de terapias alternativas para melhorar os sintomas de várias patologias reumatológicas é demonstrada. Em relação à fibromialgia, o balneoterapia reduz a dor de forma semelhante ao exercício físico, além de melhorar os sintomas clínicos, principalmente o sono. Por outro lado, Talassoterapia, juntamente com o exercício físico e a educação em saúde contribuem para uma melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes. Em relação ao Termoterapia, isso melhora significativamente os sintomas quando se estabelecem banhos de água quente (38 ºC) por quinze minutos em conjunto com o tratamento reabilitativo da própria patologia. Exercício em meio aquático é uma das terapias que tem mais evidências em relação aos seus efeitos sobre os sintomas. Exercícios em piscinas de água quente melhoram significativamente a dor, os sintomas psicológicos, a capacidade física e a qualidade de vida a curto prazo, mantendo a melhora da dor e dos sintomas psicológicos a médio prazo.

No entanto, Thieme et al. (2003) encontraram evidências contra a aplicação de programas de termoterapia em combinação com técnicas de relaxamento. Após a aplicação deste tipo de intervenção, os indivíduos apresentaram maior intensidade de dor, maior sofrimento emocional e maior interferência causada pelo transtorno no desenvolvimento das atividades de vida diária..

Em geral, não há evidência empírica confiável sobre os benefícios deste tipo de terapias na patologia em estudo. Faz-se necessário um estudo mais exaustivo das possibilidades de aplicação deste tipo de intervenções em pacientes portadores de fibromialgia, com o objetivo de incluí-los ou não, em planos terapêuticos padronizados, onde são integradas diferentes técnicas cujos resultados foram comprovados.