Terapia comportamental e as origens das terapias de terceira geração.

Nos últimos anos, temos assistido ao surgimento de um grande número de terapias psicológicas que surgem dentro da abordagem comportamental ou tradição. Steven Hayes (2004) destacou a necessidade de reagrupar ou reorganizar o grande número de terapias emergentes, bem como a dificuldade em incluí-las em qualquer das classificações existentes..

Portanto, este autor usa a expressão "a terceira onda de terapias comportamentais", referir-se a um grupo específico de terapias, dentro de um amplo conjunto de terapias, emergiu recentemente da tradição comportamental, que compartilha alguns elementos e características comuns. Este grupo de terapias é conhecido como "Terapias de Terceira Geração".

Neste artigo do PsychologyOnline, vamos falar sobre Terapia comportamental e as origens das terapias de terceira geração.

Uma breve revisão desde o início da terapia comportamental até o presente

Para entender melhor o motivo do surgimento dessas novas terapias, é conveniente entender as duas primeiras ondas da Terapia Comportamental..

Desde a sua criação, a chamada terapia comportamental tem sido caracterizada através da realização de uma camada diretamente, abordagem objetiva e racional para o estudo do comportamento humano e é parte do que é conhecido como Experimental e Aplicada Behavior Analysis (AEAP). O AEAP é o resultado do conjunto de dados obtidos empiricamente por meio da pesquisa no nível básico (análise experimental) e aplicada (análise aplicada) eskinneariano sob a filosofia de behaviorismo radical. (Mañas, eu 2007).

A PRIMEIRA ONDA

Os resultados aplicados a partir da tradição comportamental, cujo principal expoente foi a Análise do Comportamento Aplicada, formaram os chamados "Primeira onda" das Terapias Comportamentais. O objetivo principal e interesse desta primeira onda ou movimento era superar as limitações do modelo psicanalítico prevalecente naquele momento e oferecer uma alternativa, que seria uma abordagem clínica cuja teoria e prática foram baseadas em princípios e leis de comportamento obtidos através de metodologia científica. Portanto, em vez de apelar para variáveis ​​ou constrói tipo hipotético ou intrapsíquico, como conflitos do inconsciente ou do complexo de Édipo como causas de problemas psicológicos, foram identificadas outras variáveis, tais como as contingências de reforçamento ou controle discriminativo certos estímulos sobre o comportamento. terapia de comportamento emergente focado diretamente no comportamento ou problema clínico diretamente, ou seja, com base nos princípios de ar condicionado e de aprendizagem., Deixando as técnicas de margem como a hipnose ou introspecção.

Esse novo procedimento clínico baseado no gerenciamento direto de contingências com objetivos clínicos claramente definidos, como comportamento observável, tem sido chamado de mudanças de "primeira ordem". Entre as principais contribuições desta fase, podemos apontar para Eysenck e seus esforços para validados empiricamente terapias, mas as técnicas posteriores, como auto-relato que foram fortemente criticados, Mary Cover Jones e revisão dos princípios de aprendizagem propostos por Watson para o tratamento de fobias de infância, para Wolpe e técnica de sistemática ou Teodoro Ayllon e Nathan Azrin dessensibilização e técnica de economia de fichas criado em 1968.

Apesar do progresso que esta primeira onda de terapia comportamental, nem o modelo de paradigma associativo de aprendizagem ou estímulo-resposta (o behaviorismo watsoniano inicial) nem a análise experimental de comportamento (behaviorismo skinneriano radical) foram eficazes no tratamento de certos problemas psicológicos apresentados por adultos.

A segunda onda

Essas dificuldades, juntamente com o fato de nenhuma dessas abordagens oferecerem uma análise empírica adequada da linguagem e da cognição humanas, significaram, como no caso anterior, um ponto de inflexão cuja expressão, mais uma vez, foi desenvolvida através de um segundo movimento ou onda: o chamado "Segunda onda" de terapias comportamentais ou "Terapias de Segunda Geração".

O traço característico dessa segunda onda de terapias, surgida no último século, foi o fato de que o pensamento ou a cognição era a principal causa do comportamento e, portanto, a causa e explicação dos fenômenos e desordens psicológicos..

Embora esta nova onda de terapias, que podem ser agrupados sob o vasto limiar do chamado Terapias Cognitivo-Comportamentais, eles mantiveram (e ainda fazem) as técnicas voltadas para a mudança por contingências ou de primeira ordem (geradas pela primeira onda de terapias), as variáveis ​​de interesse por excelência foram transferidas para os eventos cognitivos considerando-as, agora, como causa direta de comportamento e, portanto, transformando o pensamento no principal objetivo da intervenção.

Como conseqüência, tanto a variável de análise quanto os objetivos perseguidos e muitas das técnicas, focalizaram principalmente a modificação, eliminação, redução ou, na alteração, em qualquer de suas formas, de eventos privados. (Mañas I, 2007).

Em resumo, a suposição ou premissa geral que foi estabelecida durante este período pode ser resumida da seguinte forma: Se a causa do comportamento é pensamento (ou emoção, esquema mental, crença, etc.), o pensamento deve ser mudado ( ou a emoção, o esquema, a crença ou qualquer outra coisa) para mudar o comportamento. Essa suposição ou premissa fundamental é compartilhada pela maioria das pessoas em nossa cultura, ou seja, a lógica subjacente das terapias de segunda geração é amplamente disseminada e o que a maioria das pessoas acredita. (Quando você parar de pensar assim, vai ser melhor para você, tirar isso da sua cabeça que não faz bem a você, se você acha que é uma porcaria, não vai dar certo ...). Essa abordagem ou filosofia é perfeitamente adaptada ao que é socialmente estabelecido como correto ou o que deve ser feito dadas certas circunstâncias; e, acima de tudo, com os modos de falar e explicar que as pessoas têm na nossa sociedade, com o modelo médico ou psiquiátrico e, portanto, com a ideia de "doença mental".

Outra consequência que deriva da abordagem ou da filosofia anterior, é considere que tudo que gera desconforto ou nos causa dor Tem que ser rapidamente erradicado através de todos os meios disponíveis; especialmente, enfatizando o uso de estratégias ou técnicas de controle (tais como eliminação, supressão, evitação, substituição, etc.) de eventos privados..

Dentro da ampla variedade de terapias de segunda geração são mais padronizado e usado hoje, tais como a terapia cognitiva de depressão de Beck (Beck, Ponta, Shaw e Emery, 1979) Rational Emotive Terapia Ellis (Ellis e MacLaren , 1998), a terapia de auto-aprendizagem de Meinchenbaum (Meinchenbaum, 1977), bem como uma infinidade de pacotes de tratamentos regulares ou padrão protegida, a maioria deles sob a égide das terapias cognitivas comportamentais. Embora essas terapias tenham sido eficazes no tratamento de múltiplos problemas psicológicos, a verdade é que muitos problemas permanecem sem solução. Alguns desses problemas giram em torno do que é realmente eficaz dentro do conjunto de técnicas usadas pelas terapias de segunda geração..

Isso é facilmente percebido se levarmos em conta que estas terapias continuam a empregar as técnicas e procedimentos gerados pelas terapias de primeira geração (mudanças de primeira ordem), por isso é difícil contrastar o valor real e efetivo que poderia independentemente ter esses elementos ou novos componentes que eles usam. Além disso, a eficácia dessas terapias tem sido relacionada mais aos componentes comportamentais do que aos próprios componentes cognitivos. É o caso da Terapia Emotiva Racional de Albert Ellis (RET), que evoluiu para a Terapia Comportamental Comutativa Racional (REBT) depois de verificar a eficácia isolada desses componentes comportamentais (Ellis, 1994)..

Outro do limitações A mais importante das terapias de segunda geração são os dados experimentais atualmente disponíveis que indicam precisamente que tentativas de controlar, reduzir ou eliminar eventos privados (objetivos de intervenção precisamente explícitos dessas terapias) produzem paradoxalmente, e em muitos casos, efeitos de contador ou efeitos rebote. Aumentos notáveis ​​em intensidade, frequência, duração e até mesmo acessibilidade a eventos privados indesejados (por exemplo, Cioffi e Holloway, 1993; Gross e Levenson, 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez e Fink, 2004, Sullivan, Rouse, Bishop e Johnston, 1997, Wegner e Erber, 1992). Esses dados representam um claro desafio aos próprios princípios e pressupostos sobre os quais as terapias de segunda geração se baseiam, solapam e violam suas próprias fundações ou filosofia básica..

Em resumo, Hayes (2004a, b) destacou algumas das principais razões que levaram ao surgimento (mais uma vez) de uma nova onda de terapias comportamentais: os chamados "Terceira Onda de Terapias Comportamentais" ou "Terapias de Terceira Geração". Estes incluem o seguinte:

• Ignorância sobre por que a terapia cognitiva funciona ou falha.
• A existência de concepções radicalmente funcionais do comportamento humano.
• A curva acelerada da pesquisa básica em linguagem e cognição a partir de uma perspectiva funcional. Esta foi uma oportunidade para agrupar maneiras de fazer, muitas delas tiradas de terapias "não-científicas", e para fazer novos métodos.

Mas para entender de forma mais profunda as origens, as mais importantes tentativas e marcos que moldaram todo o desenvolvimento e estabelecimento da terapia comportamental até os dias de hoje, uma revisão histórica um pouco mais extensa deve ser feita para que todos os itens acima sejam.