Você conhece a hipertensão do avental branco?

Hipertensão do avental branco é também conhecida como hipertensão clínica ou de consultório isolada. A pessoa que tem presentes Valores da pressão arterial acima dos parâmetros normais quando a medição é realizada em ambiente clínico (escritórios, centros de saúde, hospitais, etc.).

No entanto, quando a tensão é medida fora do ambiente clínico, os valores são os valores dentro de um intervalo normal. Embora a hipertensão do avental branco tenha sido reconhecida como patologia por muitos anos, alguns aspectos ainda permanecem obscuros. Mas antes de tudo, vamos ver alguns conceitos-chave para entender melhor o fenômeno da hipertensão do avental branco.

O que é a pressão arterial??

A pressão arterial é a força exercida pelo sangue contra a parede das artérias. Esta pressão é essencial para circular o sangue através dos vasos sanguíneos e fornecer oxigênio e nutrientes a todos os órgãos do corpo para que possam funcionar adequadamente.

A pressão arterial tem dois componentes:

• Pressão arterial sistólica: corresponde ao valor máximo da pressão arterial na sístole (quando o coração se contrai). Refere-se ao efeito da pressão exercida pelo sangue ejetado do coração na parede dos vasos.
• Pressão arterial diastólica: corresponde ao valor mínimo da pressão arterial quando o coração está na diástole ou entre os batimentos cardíacos. Depende fundamentalmente da resistência vascular periférica.

Anormalidades da pressão arterial

Duas anormalidades ou disfunções na pressão arterial podem ocorrer:

• Hipertensão arterial: refere-se ao aumento da pressão arterial, sistólica ou diastólica. A hipertensão, juntamente com o colesterol alto e o tabagismo, é um dos três fatores de risco cardiovascular mais importantes e modificáveis.
• Hipotensão arterial: supõe a diminuição da pressão arterial abaixo dos limites normais. Geralmente se manifesta sob a forma de fadiga e tontura.

Hipertensão do avental branco

Como dissemos anteriormente, A hipertensão do avental branco ocorre em algumas pessoas quando elas vão a centros hospitalares ou locais relacionados, tais como consultas médicas.

Podemos definir Hipertensão do avental branco como reação de alerta quando o paciente está na presença de um médico. Essa reação de advertência é uma resposta complexa e estereotipada a um estímulo emocional potencialmente ameaçador. Essa reação é caracterizada por um aumento na pressão sangüínea e na frequência cardíaca quando o médico se prepara para receber a pressão sangüínea do paciente. Isto é, é desencadeado pela presença do médico durante a medição.

É curioso o fato de que Se a pessoa que mede a pressão arterial é um amigo, parente ou o próprio paciente, tal reação de advertência não ocorre. Enfermeiros podem desencadear o mesmo efeito, mas em menor grau. Também influencia a aparência da hipertensão do avental branco, onde o procedimento é realizado, como vimos antes.

Quais são os critérios para o diagnóstico da hipertensão do avental branco??

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) sugeriu os seguintes Critérios diagnósticos para o tratamento da hipertensão arterial:

• Valores de pressão arterial maiores que 140/90 mmHg medidos no consultório durante três visitas diferentes.
• Pelo menos duas medições fora do consultório com pressão arterial menor que 140/90 mmHg.
• Ausência de dano aos órgãos alvo.
• Média dia-MAP menor que 135/85 mmHg. MAPA refere-se ao monitoramento ambulatorial da pressão arterial.

Quais são as características dos pacientes com hipertensão do avental branco??

Pacientes propensos a sofrer de hipertensão do avental branco têm as seguintes características:

• Pressão arterial no consultório de 140/90 mmHg a 159/99 mmHg.
• Feminino.
• Não fumantes.
• Hipertensão arterial de diagnóstico recente.
• Ausência de hipertrofia ventricular esquerda. A hipertrofia ventricular esquerda refere-se a quando o músculo cardíaco está engrossado, quando as paredes do coração são espessas. Geralmente é uma "consequência" da pressão alta.

O coração do paciente hipertenso tem que "bombear" o sangue com maior esforço, desde que circula em maior pressão. Se isso é mantido ao longo do tempo (geralmente anos), o músculo cardíaco tem que "engordar" (hipertrofia) para poder empurrar o sangue com mais força em cada batida..

Por que a hipertensão do avental branco e o efeito do avental branco?

Até agora, nenhum mecanismo foi claramente identificado para explicar por que esse fenômeno ocorre. Porém, alguma evidência foi encontrada que vamos explicar abaixo:

Aumento da pressão arterial no ambiente clínico devido a uma reação de alerta

Todos nós sofremos um aumento na pressão arterial e no ritmo cardíaco em resposta a um estímulo que percebemos como ameaçador (estressante). Para pessoas com efeito de jaleco branco, este estímulo ameaçador ou estressante seria o contexto clínico, para que antes da exposição experimentassem as mudanças fisiológicas características de uma resposta ao estresse. Assim, essa hipertensão não seria causada por colesterol ou outra causa fisiológica, mas seria causada pelo próprio estresse.

Então, este efeito é o resultado de uma resposta condicionada ao ambiente clínico ou hospitalar e não ao estímulo do jaleco branco. Nós entendemos a resposta condicionada a uma reação ou resposta reflexa aprendida antes de um estímulo. Recebe o nome de "condicionado" para aparecer depois de ter dado a condição de aprendizagem, a experiência da associação de estímulos.

A resposta salivar do famoso cão de Pavlov é chamada de condicionada apenas quando o cão aprendeu a dá-lo depois de um estímulo que naturalmente não o causou, como o som do sino. Está disponível precisamente porque experimentou sua associação ou ligação temporária com a presença de alimento na boca, o que naturalmente causou tal resposta..

As respostas condicionadas são manifestadas pelo organismo antes dos chamados estímulos condicionados. No assunto que nos preocupa, o estímulo condicionado seria o ambiente clínico ou hospitalar e não o avental branco. A resposta seria um aumento na atividade do sistema nervoso autônomo simpático e uma diminuição na atividade do sistema nervoso autônomo parassimpático..

O sistema nervoso autônomo simpático é responsável pelos sintomas de nervosismo, inquietação, estresse, etc. Por outro lado, o sistema nervoso autônomo parassimpático é responsável pelo oposto. É responsável pelos sentimentos de tranquilidade e relaxamento.

Assim, na hipertensão do avental branco, há maior atividade do sistema nervoso simpático, que aumenta a frequência cardíaca, a pressão arterial e a taquicardia. No entanto, as evidências indicam que os aumentos na freqüência cardíaca são originados especialmente pela redução da ativação do sistema parassimpático.

O efeito do white coat vs hipertensão do avental branco

Os termos "efeito de jaleco branco" e "hipertensão do jaleco branco" são utilizados erroneamente como sinónimos. O efeito do jaleco branco refere-se ao aumento transitório da pressão arterial que ocorre como reação de alerta. Esta reação de alerta é desencadeada principalmente pelo ambiente clínico.

Por seu turno, com hipertensão do avental branco nos referimos ao paciente clinicamente hipertenso no consultório do médico. Por outro lado, os valores da pressão arterial desse paciente permanecem dentro dos limites normais durante suas atividades diárias. O efeito do jaleco branco não está relacionado ao nível de "pressão arterial basal" ou fora do ambiente médico e pode ocorrer em pacientes com ou sem hipertensão arterial..

Como vimos, A hipertensão do avental branco é essencialmente gerada e modulada por fatores psicológicos. A pessoa experimenta um aumento na pressão arterial e na freqüência cardíaca quando confrontada com um estímulo condicionado, como o hospital ou o ambiente clínico. De esta maneira, o tratamento também deve ser psicológico.

Referências bibliográficas:

Hernández, Edelsys; Grau, Jorge (2005). Psicologia da Saúde Fundamentos e aplicativos (Primeira edição). Guadalajara, México: Universidade de Guadalajara.

Morrales Rueda, A., Ortega Garcia A., Serra Santos L. Prevalência de hipertensão do avental branco durante a perimenopausa. Medifam, 2001.