Depressão maior, o que causa e como é tratado?

Quando falamos de depressão, todos nós, de maneira fácil, nos lembramos de uma série de imagens em que visualizamos alguém com uma expressão triste, chorando inconsolavelmente e isolado das outras pessoas. Mas, então, o que diferencia a depressão da tristeza profunda?

É um grande erro confundir os dois conceitos porque, apesar de estarem intimamente relacionados, eles são parte de um continuum em que depressão maior faz parte do final mais distante e incapacitante. Um extremo em que a pessoa que sofre está em um submundo escuro, tortuoso e sem esperança.

Sabemos que as emoções desempenham uma grande função adaptativa e que, positivas ou negativas, todas elas são necessárias para o funcionamento adequado em nosso ambiente. A tristeza, portanto, embora pertença à categoria de "emoção negativa", ainda é uma emoção saudável e adaptativa, graças à qual, em parte, conseguimos sobreviver.

Sentimo-nos tristes quando percebemos que perdemos algo que para nós era extremamente reforçador e o modo como nosso corpo tem que drenar essa ferida para curá-la é através da expressão de tristeza..

Se, por exemplo, perdermos um ente querido, a tristeza inevitavelmente florescerá em nós e nos levará a um estado de luto no qual o saudável passará por algumas ou todas as fases que normalmente o compõem. A idéia é, uma vez finalizada, retornar ao estado anterior à perda, com a ressalva de que sempre nos lembraremos com amor e saudade do ser que fazia parte de nossa vida..

Nesse sentido, o sentimento de tristeza é saudável, necessário e funcional. Assim, o mais lógico é que qualquer um de nós a experimente em situações iguais ou semelhantes àquelas que mencionamos. Portanto, Quando a tristeza nos invade, o mais sensato é vivê-la, não negá-la ou lutar contra ela, até que, pouco a pouco, ela vai embora.

O que causa a depressão maior??

Como nós comentamos, depressão maior, envolve vários passos além da tristeza. É classificado como um distúrbio e, portanto, devemos tratá-lo com a seriedade e respeito que isso significa. Antes de explicar suas possíveis causas, vamos definir o que o transtorno consiste em.

A depressão maior é definida pela presença simultânea de uma série de sintomas importantes, prolongando sua presença por duas semanas. Para o diagnóstico, é necessário que pelo menos um desses sintomas seja um humor triste e deprimido, ou uma perda de prazer (anedonia) com as atividades com as quais ele costumava se divertir..

Mas não apenas esses sintomas são suficientes, mas também é necessário que esses sintomas envolvam uma interferência marcante na vida diária da pessoa que sofre com isso..

Por outro lado, o diagnóstico de depressão maior requer o cumprimento de dois critérios adicionais de exclusão: que os sintomas não sejam causados ​​por uma doença ou pela ingestão de qualquer substância; por outro lado, que os sintomas não são devidos a uma reação normal de luto devido à morte de um ente querido. Existe um subtipo, chamado melancólico, no qual concomitantemente uma série de sintomas, como perda acentuada de prazer, falta de reativação emocional ou inibição psicomotora..

Também, para diagnosticar transtorno depressivo maior, a pessoa não deve ter tido nenhum episódio de mania ou hipomania ou é um caso de esquizofrenia ou outro distúrbio psicótico.

Não existe uma causa única que determine que uma pessoa sofrerá um transtorno depressivo maior, se não na literatura científica, podemos ver como coexistem várias teorias explicativas que, como o nome sugere, podem ou não explicar um caso específico..

Em um nível biológico, Desequilíbrios químicos no cérebro, especialmente o já conhecido neurotransmissor serotonina, seriam responsáveis de que a pessoa vai entrar nesse estado de tristeza marcada e anedonia. Hoje não sabemos ao certo se esses desequilíbrios bioquímicos são a causa ou conseqüência da depressão, por isso não podemos concluir que os baixos níveis de serotonina no cérebro são responsáveis ​​pela depressão da pessoa..

Por outro lado, existem mais teorias psicológicas: atualmente as mais suportadas. A teoria mais conhecida é a de Aaron Beck. Sua popularidade repousa em dois fatos: é uma teoria que aceita plenamente os pressupostos teóricos e a metodologia do processamento de informações; Segundo, deu origem a um tipo de tratamento - terapia cognitiva - que provou ser tão eficaz ou mais eficaz que a terapia farmacológica, com o benefício adicional de reduzir ainda mais o risco de recaída e efeitos colaterais..

O que a teoria de Beck nos diz sobre a depressão??

Para Beck, após a perda do reforçador (consequência positiva do comportamento) e a subsequente emoção natural da tristeza, uma série de erros cognitivos apareceria na pessoa: falhas no processamento da informação do exterior, que seria responsável pelo aparecimento do distúrbio e pela sua manutenção ao longo do tempo. Digamos que a pessoa deprimida não é capaz de ser objetiva quando se trata de perceber a informação que a rodeia e, portanto, distorce a realidade de maneira negativa..

Algumas das distorções que ocorrem mais freqüentemente em pessoas deprimidas são, por exemplo, a ampliação dos eventos negativos que ocorrem em suas vidas, a minimização dos eventos positivos que ocorrem, o exagero das conseqüências desses eventos negativos. e overgeneralization ou pensar que sempre será assim e que nada vai mudar.

Deste modo, a pessoa está imersa na chamada tríade cognitiva negativa, que nada mais é do que ter uma visão negativa permanente de si mesmo, da própria experiência e do que é pior, do futuro.

É esse processamento cognitivo distorcido que levaria, segundo o autor, aos sintomas afetivos - profunda tristeza, falta de apetite, sentimentos de vazio ... - e aos comportamentais - inibição, negligência ...  Esses sintomas afetivos e comportamentais, por sua vez, reforçam os pensamentos negativos, levando-os a consolidar e manter a desordem.

No entanto, Beck não descarta o fato de que neste tipo de processamento também estão envolvidos fatores genéticos, pessoais, hormonais, etc..

Que tratamentos existem para a depressão maior??

De um modo geral, podemos estabelecer uma clara diferença entre os tratamentos farmacológicos, responsáveis ​​pela restauração do desequilíbrio bioquímico cerebral de que falamos anteriormente, e o tratamento psicológico, aqueles que visam melhorar o humor do paciente, bem como seu funcionamento vital. Dependendo do caso a ser tratado, os profissionais de saúde mental escolherão usar um, outro ou ambos.

Dentro do tratamento farmacológico, os medicamentos mais comumente usados ​​são chamados de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs).. Eles são usados ​​com mais freqüência porque eles têm menos efeitos colaterais do que os antidepressivos tricíclicos ou Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs). Certamente todos nós soamos o Prozac (fluoxetina) que se encaixaria nesse grupo.

O que se pretende com essas drogas, como o nome sugere, é evitar que a serotonina seja rapidamente reabsorvida e, portanto, seu efeito não se perde tão rapidamente no cérebro quando é liberado o pequeno espaço que existe entre os neurônios. A droga atuaria como um primeiro impulso que faria o paciente se sentir mais encorajado a agir.

A depressão é curada com medicação? Não. Como dissemos, a medicação nos ajuda que a pessoa que não é capaz de realizar o primeiro passo, está mais preparada emocionalmente para fazê-lo e é justamente este primeiro passo, que fará com que sua depressão esteja melhorando..

Por outro lado, dentro dos tratamentos psicológicos, aqueles que se mostraram mais eficazes são aqueles que estão integrados no atual cognitivo-comportamental. Baseado no fato de que a causa da depressão é que o paciente tem uma percepção distorcida, em relação ao pólo negativo, de sua própria realidade e que em função disso, ele sente e age, o objetivo desse tratamento será que a pessoa modifique esses vieses cognitivos.

Seguindo essa lógica, A terapia é focada em modificar o modo de pensar do paciente, fornecendo ferramentas para identificar e modificar esses vieses. Assim, graças a uma mudança em seu modo de pensar, o paciente começará a realizar as atividades que tem deixado de lado e que anteriormente lhe deram prazer, além de incorporar novas atividades que podem beneficiá-lo e agradá-lo..

Nós modificamos o comportamento

Nesse sentido, não precisamos começar modificando os pensamentos e crenças do paciente, mas sim podemos começar diretamente com a ativação comportamental. Se esta opção for escolhida, ajudaremos o paciente a planejar um planejamento diário em que diferentes tarefas que o paciente se compromete a concluir serão enquadradas..

Qual é o objetivo? Que a pessoa que perdeu, devido à sua falta de atividade, os reforços vitais que ele tinha antes e o fez mais feliz, recupere-os novamente através da ação.

O plano semanal deve incluir tarefas de domínio e gosto. Tarefas de domínio são aquelas que ajudarão o paciente a se sentir competente e não se ver como um fracasso ou um inútil. Um exemplo pode ser retomar ou começar a frequentar as aulas de inglês. Tarefas de degustação são aquelas que envolvem lazer e prazer, como fazer compras, passear, chamar um amigo, etc..

O que geralmente acontece é que a pessoa depressiva nos diz que não se sente motivado para realizar qualquer tarefa, que não acha sentido, que ele não acredita que isso é problema dele ou que ele não tem energia ou desejo. O habitual é ter uma gaveta cheia de desculpas para não cumprir essas tarefas. Como terapeutas, devemos saber que essa atitude e essas desculpas são parte da desordem e fazem com que ele veja a pessoa que tem que lutar contra essa inércia..

Nós modificamos cognições

As técnicas cognitivas que usaremos para modificar os pensamentos e crenças negativas serão a reestruturação cognitiva e os experimentos comportamentais.. Através da reestruturação, o que queremos é que a pessoa mude seu modo de pensar negativo através de uma visão mais adaptada da realidade - o que não é positivo - e perceba que ela é capaz de sustentá-la e que ela não é tão terrível quanto pensar.

Por outro lado, experimentos comportamentais ajudarão o paciente a perceber como alguns de seus pensamentos são distorcidos. O terapeuta irá propor ao paciente para realizar uma atividade ou ação. Ele deve escrever o que acha que vai acontecer e, uma vez feito, na próxima sessão, o terapeuta e o paciente analisarão o que realmente aconteceu..

Finalmente, e dependendo do paciente, Podemos usar outras técnicas mais emocionais, como a imaginação emotiva racional -ver a si mesmo realizando uma atividade e modificando suas emoções na imaginação - atenção - para focar no aqui e agora sem deixar a atenção mudar e aceitar completamente a realidade circundante -, treinamento de assertividade ou treinamento de solução de problemas.

Referências bibliográficas:

Ortiz-Tallo, M (2004). Transtornos psicológicos. Edições: envent.

Forjan, M (2010). Tentando ... depressão. Recursos terapêuticos Psicologia da Pirâmide.

Bosh, M.J. (2009). A dança das emoções. Edaf.

Depressão aumentada em 18% no mundo. Por que estamos nos tornando cada vez mais tristes? A depressão cresceu no mundo, paralelamente à incerteza das sociedades, às crises econômicas e à solidão dos indivíduos. Leia mais "