Psicose, o que é, o que causa e como é tratado?

Alteração na percepção da realidade, alucinações, pensamentos e comportamento desordenado ... A psicose é realmente um termo genérico que inclui várias psicopatologias.

Assim, é comum que comportamentos psicóticos apareçam em pessoas com esquizofrenia, com transtornos bipolares, transtornos esquizoafetivos ...

A psicose pode ser definida amplamente "Transtorno mental grave, com ou sem dano orgânico, caracterizado pela perda do contato com a realidade e causando o agravamento do funcionamento social normal" Dicionário Médico KMLE - Definição de psicose.

É necessário entender, portanto, que este termo refere-se a um sintoma, não é uma doença por si só. É a consequência de um distúrbio mental como os referidos anteriormente, ou como um efeito de uma condição física, orgânica ou mesmo a conseqüência de um trauma ou abuso de substâncias..

O que é psicose?

O conceito de psicose já tem cerca de dois séculos. A psicanálise foi a primeira corrente psicológica que a estudou em profundidade, quando o comportamento psicótico do neurótico começou a se diferenciar claramente. Desta forma, no último caso, o paciente (o neurótico) apresenta diferentes problemas para se adaptar à sua realidade, enquanto o segundo (o psicótico) estabelece uma separação entre a realidade e ele próprio..

Para Jaspers (1913), por outro lado, a psicose era o resultado do processo de uma doença que simplesmente tomava conta do indivíduo em um trauma ou algum tipo de lesão externa..

Kaplan, Sadock e Grebb (1994) destacam três parâmetros-chave para identificar as psicoses:

• Incapacidade de distinguir a realidade da fantasia
• Visão da realidade negativa e deteriorada.
• Criação de uma nova realidade.

Por outro lado, e além das origens de sua definição, é sobretudo o impacto social que esse tipo de condição apresenta e os distúrbios com os quais está associada..

Estudos como o realizado pela Universidade de Nova York, apontam que as famílias sempre convergem nas mesmas experiências em torno dessa pessoa com psicose:

• A infância é normalmente normal.
• Os primeiros sintomas aparecem na pré-adolescência ou adolescência. Naquele momento eles começam a mostrar comportamentos de isolamento social, apatia e baixa motivação.
• Situações posteriores de estresse e ansiedade podem surgir. Muitos pacientes caem em comportamentos aditivos.
• Alucinações, especialmente alucinações auditivas, estão presentes.
• Em seguida, comportamentos violentos chegam.

Finalmente, ocorrem as primeiras internações hospitalares, quando a família está plenamente consciente da existência de um problema mental..

"desordens do espectro da esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos são definidos por anomalias em um ou mais dos seguintes cinco domínios: delírios, alucinações, pensou (fala) desorganizado motor comportamento desorganizado ou anormal (catatonia incluído) e os sintomas negativos "

(Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, DSM-5, 2014, p.87).

Vamos ver abaixo as características desses sintomas da psicose.

Delírios

Delírios são crenças fixas que não são suscetíveis a mudanças, mesmo à luz de evidências irrefutáveis ​​contra eles.. Seu conteúdo pode incluir vários temas (por exemplo, persecutório, referencial, somático, religioso, de grandeza).

• Simplificando e assumindo o erro que isso implica, poderíamos dizer que eles são algo como "histórias inventadas" pelas pessoas afetadas sem que elas soubessem que elas foram inventadas.
• Assim, a pessoa expressa o que realmente pensa e age de acordo, mesmo que não corresponda à realidade.
• As ilusões são consideradas extravagantes se forem claramente implausíveis, incompreensíveis e não vierem de experiências de vida comuns..
• Um exemplo de delírios bizarros é a crença de que uma força externa removeu os órgãos internos individuais e os substituiu por outra pessoa sem deixar feridas ou cicatrizes.
• Outro exemplo, neste caso não extravagante, é a crença de que alguém está sendo vigiado pela polícia apesar da ausência de evidências convincentes..

Alucinações

Alucinações são percepções que ocorrem sem a presença de um estímulo externo. Eles são vívidos e claros, com toda a força e impacto das percepções normais e não estão sujeitos a controle voluntário..

• Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, mas as alucinações auditivas são as mais comuns na esquizofrenia e distúrbios relacionados.

"As alucinações auditivas são geralmente experimentadas na forma de vozes, conhecidas ou desconhecidas, que são percebidas como diferentes do próprio pensamento"(Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, DSM-5, 2014, p.87). Há também alucinações táteis, olfativas e visuais.

desordens do espectro da esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos são definidos por anomalias em um ou mais dos seguintes cinco domínios: delírios, alucinações, pensou (fala) comportamento desorganizado motor desorganizado ou anormal (catatonia incluído) e os sintomas negativos.

Pensamento desorganizado (fala)

O pensamento desorganizado (desordem do pensamento formal) é geralmente inferido da fala ou fala do indivíduo. É muito complicado ter uma conversa com alguns pacientes que sofrem de psicose desde que eles podem mudar de um tópico para outro.

Suas respostas podem não estar relacionadas às nossas perguntas ou o discurso pode ser tão desorganizado que é praticamente incompreensível.

Comportamento motor muito desorganizado ou anormal (incluindo catatonia)

Comportamento motor muito desorganizado ou anômalo pode se manifestar de maneiras diferentes, do "absurdo" infantil à agitação imprevisível. Problemas podem ser evidenciados para realizar qualquer tipo de comportamento direcionado a um objetivo, com as consequentes dificuldades para realizar as atividades diárias.

O comportamento catatônico se manifesta por uma diminuição acentuada da reatividade ao meio ambiente. Ele oscila entre a resistência em executar instruções, a adoção de uma postura rígida, inadequada ou extravagante, e a ausência total de respostas verbais ou motoras.

Outras características são a movimentos repetidos estereotipados, olhares, caretas, mutismo e ecolalia (repetição de palavras ou sílabas).

Sintomas negativos

Dois dos sintomas negativos especialmente proeminentes na esquizofrenia são os expressão emocional diminuída e abulia.

Diminuição da expressão emocional é a diminuição da expressão de emoções através da expressão facial, contato visual, entonação da fala e movimentos de mãos, cabeça e rosto, geralmente, dão uma ênfase emocional ao discurso.

A apatia é uma diminuição das atividades, realizada por iniciativa própria e motivada por um propósito. O indivíduo pode permanecer sentado por longos períodos e demonstrar pouco interesse em participar de atividades de trabalho ou sociais..

Qual é a causa da psicose?

Esta é uma pergunta difícil de responder: não há uma causa única, mas uma multiplicidade de fatores ou causas que podem desencadear uma psicose. Vamos tentar responder a esta pergunta, abordando as diferentes "doenças" que podem causar sintomas psicóticos.

Esquizofrenia

Há uma importante contribuição de fatores genéticos família na determinação do risco de esquizofrenia, embora a maioria dos indivíduos diagnosticados com esquizofrenia, pois revela um estudo realizado na Universidade de Heinrich Heine, Düsseldorf, Alemanha los, não têm histórico de psicose.

• A predisposição para sofrer o distúrbio é conferida por uma gama de alelos de risco, comuns e raros. Cada alelo contribui apenas com uma pequena fração para a população total.
• Complicações da gravidez e parto com hipóxia (falta de oxigênio) e maior idade paterna eles estão associados a um maior risco de sofrer de esquizofrenia. Outras situações adversas durante a gravidez, como estresse, infecção, desnutrição, diabetes materno e outras condições médicas, também podem influenciá-lo..

Transtorno esquizoafetivo

É definido como um período ininterrupto de doença durante o qual existe uma Episódio importante de humor (maníaco ou depressão maior) e delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento muito desorganizado ou sintomas negativos.

Pode haver um risco aumentado de apresentar transtorno esquizoafetivo famílias de primeiro grau de indivíduos com esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno esquizoafetivo.

Não há uma causa única, mas uma multiplicidade de fatores e gatilhos que podem desencadear uma psicose.

Transtorno psicótico breve

Os fatores de risco para esse transtorno são constituídos distúrbios e traços de personalidade pré-existentes, como transtorno de personalidade esquizotípica, transtorno de personalidade limítrofe ou certos traços, como suspeita.

Transtorno psicótico breve geralmente é desencadeado por um evento estressante, mas isso não significa que todos os eventos estressantes desencadeiem um breve distúrbio psicótico.

Outros transtornos psicóticos

Em geral, podemos afirmar que a psicose não se desenvolverá em um indivíduo que não tenha as "cédulas" necessárias para isso.. O maior fator de risco é de origem biológica e o que atua como desencadeador da doença geralmente é alguma situação de estresse agudo na vida da pessoa ou o consumo de certas substâncias (drogas).

• Nem todos os episódios psicóticos são produzidos pelo uso de drogas, mas aumenta o risco de sofrer com isso.
• Algumas drogas, como maconha, podem desencadear um episódio e as pessoas psicóticas que sofreram um é particularmente sensível aos efeitos nocivos das drogas, especialmente se o episódio foi relacionada ao consumo. De fato, existem vários estudos que apóiam essa informação, como a realizada na Universidade de New South Wales, em Sydney..
• Por outro lado, muita pesquisa está sendo feita sobre as possíveis causas e, embora os mecanismos envolvidos no aparecimento e evolução dos sintomas não sejam conhecidos com certeza, o modelo de vulnerabilidade-estresse tem sido o mais aceito nas investigações mais recentes..

De acordo com este modelo a pessoa que apresenta esses sintomas psicóticos é mais vulnerável que outros a sofrer a doença, o que pode ser devido a um aspecto biológico ou, para algum evento em sua vida que tenha precipitado seu desenvolvimento.

Nem todos os episódios psicóticos são produzidos pelo uso de drogas, mas aumentam o risco de sofrer com isso.

Tratamento de psicose

O plano de tratamento de um transtorno psicótico deve ser multidisciplinar, coordenada e integrada, já que normalmente a intervenção é realizada por múltiplos profissionais. As recomendações para um plano terapêutico adequado são as seguintes:

• Avaliação e diagnóstico de sintomas.
• Desenvolvimento do plano de tratamento. O tratamento de escolha é farmacológico, mas isso pode ser potencializado por tratamentos psicológicos, que têm maior impacto nos sintomas negativos, no funcionamento psicossocial, nas funções cognitivas e, em última análise, na qualidade de vida das pessoas com psicose..
• Para obter uma relação adequada médico / psicólogo / paciente e que este último esteja ativamente envolvido no tratamento.
• Educação sobre a doença para o paciente e seus familiares.
• Intervenção em outras comorbidades.
• Intervenção no funcionamento social do paciente.
• Integração dos diferentes tratamentos aos quais o paciente está sujeito.
• Relatório dos tratamentos realizados.

Tratamento farmacológico

A administração de medicamentos é sempre o tratamento de escolha para indivíduos com psicose, mas este tratamento é mais eficaz se combinado com intervenção psicológica. As drogas que são administradas a esses pacientes são antipsicóticos ou neurolépticos. Ansiolíticos e antidepressivos também são geralmente administrados para tratar sintomas ansiosos e / ou depressivos.

Tratamentos psicológicos

Intervenções familiares psicoeducacionais

É essencial realizar uma intervenção na família para que a própria família tenha consciência dos sintomas para poder administrar adequadamente os sintomas do paciente. Alguns dos objetivos da psicoeducação consistem em dar uma explicação adequada para o transtorno, reduzir a carga familiar, promover um clima familiar quente, melhorar a comunicação, etc..

A administração de medicamentos é sempre o tratamento de escolha para indivíduos com psicose, mas este tratamento é mais eficaz se combinado com intervenção psicológica..

Treinamento em habilidades sociais

Pessoas com psicose têm, em grande parte, um déficit nas habilidades sociais que tem um impacto sobre o aumento das recaídas e sintomatologia, bem como um funcionamento social muito pobre. Trabalhamos com gestos destes pacientes, fluência verbal, velocidade de linguagem, postura, expressão e percepção emocional e social, etc..

Terapia psicológica integrada (IPT) por Roder e Brenner (2007)

O IPT é um programa de tratamento comportamental para esquizofrenia, grupo (5-7 pacientes) que é realizado três vezes por semana e com uma duração mínima de três meses. Consiste em 5 módulos, que incluem reabilitação cognitiva (diferenciação cognitiva, percepção social e comunicação verbal) e treinamento em competência social (treinamento em habilidades sociais e resolução de problemas interpessoais)..

Em suma, como dissemos anteriormente, o tratamento dos distúrbios psicóticos é fundamentalmente farmacológico e apoiado por intervenções psicológicas para aumentar sua eficácia. Nesse sentido, o tratamento farmacológico é muito importante: o que faz é reduzir a sintomatologia da pessoa afetada e contribuir para mantê-la compensada. Ou seja, ajuda a gerar boas condições para trabalhar com essa pessoa em terapia

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