Critérios para transtorno dissocial

O Transtorno Disocial (de acordo com o DSM-IV) com a publicação do DSM-5 foi renomeado Desordem de conduta. Refere-se à presença recorrente de comportamentos distorcidos, destrutivos e negativos, além de transgressores de normas sociais, no comportamento do indivíduo.

1. Critérios para transtorno dissocial
2. Sintomas e distúrbios associados
3. Sintomas dependentes da cultura, idade e sexo

Critérios para transtorno dissocial

Um padrão repetitivo e persistente de comportamento no qual os direitos básicos de outras pessoas ou normas sociais importantes apropriadas à idade são violados, manifestados pela presença de três (ou mais) dos seguintes critérios durante os últimos 12 meses e pelo menos de um critério durante os últimos 6 meses:

Agressão contra pessoas e animais

• muitas vezes se gabar, ameaçar ou intimidar os outros
• muitas vezes começa lutas físicas
• usou uma arma que pode causar sérios danos físicos a outras pessoas (por exemplo, morcego, tijolo, garrafa quebrada, faca, arma)
• manifestou crueldade física para as pessoas
• manifestou crueldade física aos animais
• roubou da vítima (por exemplo, ataque com violência, arrebatar sacos, extorsão, assalto à mão armada)
• forçou alguém a uma atividade sexual

Destruição de propriedade

• deliberadamente causou incêndios com a intenção de causar sérios danos
• destruiu deliberadamente a propriedade de outras pessoas (além de causar incêndios)

Fraudulência ou roubo

• violou a casa, a casa ou o carro de outra pessoa
• ele freqüentemente mente para obter bens ou favores ou para evitar obrigações (isto é, "enganar" outras pessoas)
• roubou objetos de algum valor sem confronto com a vítima (por exemplo, furtos em lojas, mas sem invasões ou destruições;

Violações graves de regras

• ele muitas vezes fica longe de casa à noite, apesar das proibições dos pais, iniciando esse comportamento antes dos 13 anos de idade.
• ele escapou de casa à noite pelo menos duas vezes, morando na casa de seus pais ou em uma casa substituta (ou apenas uma vez sem retornar por um longo período de tempo)
• geralmente faz truants na escola, começando esta prática antes dos 13 anos de idade

B. Transtorno dissocial causa comprometimento clinicamente significativo da atividade social, acadêmica ou de trabalho.

C. Se o indivíduo tem 18 anos ou mais, não cumpre os critérios para transtorno de personalidade anti-social.

Especifique o tipo de acordo com a idade da iniciação:

Tipo de início na infância: pelo menos uma das características do transtorno disocial começa antes dos 10 anos de idade

Tipo de início na adolescência: ausência de qualquer critério característico de transtorno disocial antes dos 10 anos de idade

Especifique a gravidade:

Leve: poucos ou nenhuns problemas comportamentais excedem os necessários para estabelecer o diagnóstico e os problemas comportamentais causam apenas danos mínimos aos outros.

Moderado: o número de problemas comportamentais e seus efeitos sobre outras pessoas são intermediários entre "leve" e "sério"

Sério: Vários problemas de comportamento excedem os necessários para estabelecer o diagnóstico ou problemas comportamentais causam danos consideráveis ​​a outros.

A característica essencial da desordem social é um padrão de comportamento persistente e repetitivo em que os direitos básicos de outros ou normas sociais importantes apropriadas à idade do sujeito são violados (Critério A). Esses comportamentos são divididos em quatro grupos: comportamento agressivo que causa dano físico ou ameaça a outras pessoas ou animais (Critérios A1-A 7), comportamento não agressivo que causa perda ou dano à propriedade (Critérios A8 A9), fraude ou furtos (Critérios A1O-A12) e graves violações das normas (Critério A13-A15). Três (ou mais) comportamentos característicos devem ter aparecido durante os últimos 12 meses e pelo menos um comportamento terá ocorrido durante os últimos 6 meses. Transtorno de comportamento causa prejuízo clinicamente significativo da atividade social, acadêmica ou de trabalho (Critério B). O transtorno dissocial pode ser diagnosticado em indivíduos maiores de 18 anos, mas somente se os critérios para transtorno de personalidade antissocial forem atendidos (Critério C). O padrão de comportamento geralmente ocorre em diferentes contextos, como casa, escola ou comunidade. Como os indivíduos com transtorno de conduta tendem a minimizar seus problemas comportamentais, o clínico deve muitas vezes confiar em outros informantes. No entanto, o conhecimento do informante sobre os problemas comportamentais da criança pode ser limitado pela supervisão inadequada ou porque a criança não os divulgou..

Crianças ou adolescentes com esse distúrbio geralmente iniciam comportamentos agressivos e reagem agressivamente aos outros. Eles podem exibir comportamento intimidador, ameaçador ou intimidador (Critério Al); iniciar brigas físicas freqüentes (Critério A2); usar uma arma que possa causar sérios danos físicos (por exemplo, morcego, tijolo, garrafa quebrada, faca ou arma) (Critério A3); ser fisicamente cruel com pessoas (Critério A4) ou animais (Critério A5); roubar de uma vítima (por exemplo, ataque violento, sacolas roubadas, extorsão ou assalto à mão armada) (Critério A6); ou forçar outra a uma atividade sexual (Critério A7). A violência física pode assumir a forma de estupro, agressão ou, em casos raros, assassinato.

A destruição deliberada da propriedade de outras pessoas é uma característica deste distúrbio e pode incluir atear fogo deliberadamente com a intenção de causar danos sérios (Critério A8) ou destruir deliberadamente a propriedade de outras pessoas de maneiras diferentes (por exemplo. , quebrando vidros de automóveis, vandalismo na escola) (Critério A9).

Fraude ou roubo são frequentes e podem incluir a violação do apartamento, casa ou carro de outra pessoa (Critério A1O); muitas vezes os sujeitos se deitam ou quebram promessas para obter bens ou favores, ou evitar dívidas ou obrigações (por exemplo, imate otimizar os outros) (Critério A11); ou roubar objetos de valor sem confrontar a vítima (por exemplo, furto em lojas, falsificação) (Critério A12).

Caracteristicamente, os sujeitos que apresentam esse transtorno também incorrem em violações sérias das regras (por exemplo, escola, família). As crianças com este distúrbio e antes dos 13 anos, ficam longe de casa à noite, apesar das proibições dos pais (Critério A13).

Pode haver vazamentos em casas à noite (Critério A14). Para ser considerado como um sintoma de transtorno dissocial, o vazamento deve ter ocorrido pelo menos duas vezes (ou apenas uma vez, se o sujeito não retornou por um período prolongado de tempo). Os episódios de vazamento que ocorrem como resultado direto de abuso físico ou sexual geralmente não são pontuados nesse critério. As crianças com esse distúrbio podem superar a escola com frequência, começando antes dos 13 anos de idade (Critério A15). Em sujeitos mais velhos, esse comportamento geralmente se manifesta como ausências do trabalho sem motivos que o justifiquem..

Subtipos

Dependendo da idade de início do distúrbio, dois subtipos de transtorno dissocial foram estabelecidos (tipo de início do bebê e tipo de início do adolescente). Os subtipos diferem em termos da natureza característica dos problemas comportamentais que apresentam, o curso da evolução e do prognóstico e a proporção por sexo. Ambos os subtipos podem se apresentar de maneira leve, moderada ou severa. Ao avaliar a idade de início, as informações devem, preferencialmente, ser obtidas do interessado e de seus cuidadores. Uma vez que muitos dos comportamentos, por vezes, permanecem ocultos, os cuidadores podem apresentar menos sintomas do que os reais e superestimar a idade de início.

Tipo de iniciação infantil. Este subtipo é definido pelo aparecimento de pelo menos uma característica do transtorno dissocial antes dos 10 anos de idade. Os indivíduos com o tipo de início na infância geralmente são do sexo masculino, muitas vezes apresentam violência física em detrimento de outros, têm relacionamentos problemáticos com seus pares, podem ter manifestado um transtorno negativista desafiador durante a primeira infância e geralmente apresentam sintomas que atendem a todos os critérios de desordem. Eu dei social antes da puberdade. Esses sujeitos tendem a experimentar um transtorno dissociativo persistente e desenvolver um transtorno de personalidade antissocial na idade adulta com mais frequência do que indivíduos com um tipo de início na adolescência.

Tipo de adolescente iniciar Este subtipo é definido pela ausência de características do transtorno dissocial antes dos 10 anos de idade. Em comparação com indivíduos com o tipo de iniciação na infância, eles tendem a demonstrar menos comportamentos agressivos e a ter relações mais normativas com os pares (embora frequentemente apresentem problemas de comportamento na companhia de outros). Esses sujeitos são menos propensos a sofrer de um distúrbio persistente ou a desenvolver um distúrbio de personalidade antissocial em adultos. A proporção de homens para mulheres com transtorno dissocial é menor no tipo de início do adolescente do que no tipo de início na infância.

Especificações de gravidade

Leve Há pouquíssimos ou nenhum problema comportamental que exceda os necessários para estabelecer o diagnóstico, e esses problemas causam outros danos relativamente pequenos (por exemplo, mentir, ficar de folga, ficar longe de casa à noite sem permissão). Moderado O número de problemas comportamentais e seus efeitos sobre outras pessoas são intermediários entre leve e grave (por exemplo, roubos sem confronto com a vítima, vandalismo). Sério Há muitos problemas comportamentais que excedem os necessários para estabelecer o diagnóstico, ou problemas comportamentais causam danos consideráveis ​​a outras pessoas (por exemplo, estupro, crueldade física, uso de armas, assaltos com confronto com a vítima, destruição e invasões).

Sintomas e distúrbios associados

Características descritivas e transtornos mentais associados. Indivíduos com transtorno dissocial podem ter pouca empatia e pouca preocupação com os sentimentos, desejos e bem-estar dos outros..

Especialmente em situações ambíguas, agressivos assuntos afetos desta doença muitas vezes percebida más intenções dos outros, interpretando-as como hostil e ameaçador do que realmente são, respondendo com a agressão, nesse caso, considerado razoável e justificado.

Eles podem ser insensíveis, sem sentimentos adequados de culpa ou remorso. Às vezes é difícil avaliar se o remorso experimentado é genuíno, uma vez que esses sujeitos aprendem que a manifestação da culpa pode reduzir ou evitar a punição. Indivíduos com transtorno dissocial podem estar dispostos a dar informações sobre seus parceiros e tentar acusar os outros de seus próprios erros. A auto-estima é geralmente baixa, embora o sujeito possa projetar uma imagem de dureza. Baixa tolerância à frustração, irritabilidade, explosões emocionais e imprudência são freqüentemente características associadas. Taxas de acidentes parecem ser maiores em indivíduos com transtorno de conduta em comparação com outros que não sofrem deste transtorno. O distúrbio dissocial geralmente está associado a um início precoce da atividade sexual, a beber, fumar, consumir substâncias ilegais e praticar atos imprudentes e perigosos. O consumo de substâncias ilegais pode aumentar o risco de persistência do distúrbio. Comportamentos típicos de distúrbio de conduta podem levar a suspensões escolares ou expulsões, problemas na adaptação ao emprego, conflitos legais, doenças sexualmente transmissíveis, gravidez indesejada e lesões físicas causadas por acidentes ou lutas.

Esses problemas podem impedir a frequência em escolas comuns ou morar com os pais ou em um lar adotivo. Ideação suicida, tentativas de suicídio e suicídios consumados ocorrem com uma frequência maior do que a esperada. Transtorno dissocial pode estar associado a um nível intelectual abaixo da média. O desempenho acadêmico, especialmente em leitura e outras habilidades verbais, geralmente está abaixo do nível esperado, dependendo da idade e da inteligência do sujeito, podendo justificar o diagnóstico adicional de distúrbio de aprendizagem ou comunicação. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é comum em crianças com transtorno dissocial. O transtorno dissocial também pode estar associado a um ou mais dos seguintes transtornos mentais: transtornos de aprendizagem, transtornos de ansiedade, transtornos de humor e transtornos relacionados a substâncias. Os seguintes fatores influenciam o desenvolvimento de transtorno de conduta: rejeição e abandono pelos pais, temperamento infantil difícil, práticas educativas inconsistentes com disciplina severa, física ou abuso sexual, falta de supervisão, o início da vida em instituições, mudanças freqüentes cuidadores, família numerosa, associação com um grupo de parceiros delinqüentes e certos tipos de psicopatologias familiares.

Achados laboratoriais. Em alguns estudos, uma freqüência cardíaca e condutância da pele mais baixas foram observadas em indivíduos com transtorno de conduta do que em outras pessoas sem esse transtorno. No entanto, os níveis de excitação fisiológica não são diagnósticos desse distúrbio.

Sintomas dependentes da cultura, idade e sexo

A possibilidade de que o diagnóstico de transtorno de conduta não tenha sido corretamente aplicado a indivíduos de ambientes nos quais padrões de comportamento indesejáveis ​​às vezes são considerados protetores (por exemplo, ameaças, pobreza, crime) tem sido levantado com certa frequência. De acordo com a definição de transtorno mental do DSM-IV, o diagnóstico de transtorno de conduta só deve ser aplicado quando o comportamento em questão é sintomático de uma disfunção subjacente do indivíduo e não é simplesmente uma reação ao contexto social imediato..

Além disso, jovens imigrantes de países devastados pela guerra, que viveram uma história de comportamentos agressivos talvez necessários para sua sobrevivência nesse contexto, não justificam necessariamente um diagnóstico de transtorno de conduta. A consideração do contexto social e econômico no qual os comportamentos indesejáveis ​​ocorreram pode ser útil para o clínico.

Os sintomas do distúrbio variam com a idade, à medida que o indivíduo desenvolve mais força física, habilidades cognitivas e maturidade sexual. Comportamentos menos sérios (por exemplo, mentir, furtos em lojas, lutas físicas) tendem a aparecer em primeiro lugar, enquanto outros (por exemplo, roubar com escalada) fazem isso mais tarde..

Normalmente, os problemas comportamentais mais sérios (por exemplo, estupro, roubo com confronto com a vítima) tendem a se manifestar na análise final. No entanto, existem diferenças notáveis ​​entre os indivíduos, alguns dos quais incorrem em comportamentos mais prejudiciais em uma idade muito jovem..

O distúrbio dissocial, especialmente o tipo infantil, é muito mais frequente nos homens.

As diferenças entre os sexos também são observadas em tipos específicos de problemas comportamentais.

Os homens diagnosticados com perturbação social incorrem frequentemente em roubos, brigas, vandalismo e problemas de disciplina escolar. Mulheres com diagnóstico de transtorno dissocial tendem a incorrer em mentiras, absenteísmo escolar, vazamentos, consumo tóxico e prostituição. Enquanto a agressão que envolve um confronto apaixonado é geralmente mais exibida pelos homens, as mulheres tendem a praticar mais comportamentos que não envolvem confrontos..

Prevalência

A prevalência de desordem social parece ter aumentado nas últimas décadas, e pode ser maior em centros urbanos do que em áreas rurais..

As taxas variam amplamente dependendo da natureza da população estudada e dos métodos de análise: em homens com menos de 18 anos as taxas variam entre 6 e 16%; nas mulheres, as taxas variam entre 2 e 9%. O distúrbio dissocial é um dos mais frequentemente diagnosticados em centros de saúde mental para crianças em ambientes ambulatoriais e de internação.

Curso

O início do distúrbio dissocial pode ocorrer por volta dos 5 ou 6 anos de idade, mas geralmente é observado no final da infância ou no início da adolescência. É muito raro começar depois dos 16 anos de idade. O curso do distúrbio é variável. Na maioria dos indivíduos, o distúrbio desaparece na vida adulta. No entanto, uma proporção substancial continua a manifestar comportamentos na fase adulta que satisfazem os critérios para transtorno de personalidade antissocial. Muitos indivíduos com transtorno dissocial, particularmente aqueles do tipo de início na adolescência e aqueles com sintomas leves e escassos, alcançam uma adaptação social e profissional adequada na vida adulta. O início precoce prevê um pior prognóstico e um risco aumentado na vida adulta de sofrer de um transtorno de personalidade anti-social e transtornos por uso de substâncias. Indivíduos com transtorno dissocial correm o risco de mais tarde experimentar transtornos de humor, transtornos de ansiedade, transtornos somatoformes e transtornos por uso de substâncias..

Padrão familiar

Estudos sobre gêmeos e adoções mostram que o transtorno tem componentes genéticos e ambientais. O risco de transtorno dissocial aumenta em crianças com um pai biológico ou adotivo com transtorno de personalidade anti-social ou com um irmão com transtorno dissocial. O distúrbio também parece ser mais freqüente em crianças de pais biológicos com dependência de álcool, transtornos de humor ou esquizofrenia, ou de pais biológicos com história de transtorno de déficit de atenção com hiperatividade ou transtorno dissocial..

Diagnóstico diferencial

Embora transtorno desafiador opositivo inclui algumas das características observadas no Transtorno de Conduta (p. Ex., Desobediência e oposição às figuras de autoridade), não inclui o padrão persistente de comportamentos mais graves, envolvendo a violação de direitos básicos de outras pessoas ou normas sociais adequadas à idade do sujeito. Quando o padrão de comportamento do sujeito satisfaz os critérios tanto para Transtorno de Conduta como transtorno desafiador, diagnóstico de transtorno de conduta deve ter lugar e o transtorno desafiador preferiu não deve ser diagnosticada.

Embora as crianças com déficit de atenção hiperatividade muitas vezes apresentam comportamento hiperativo e impulsivo que pode ser disruptivo, este comportamento não viola em si suas próprias normas sociais de idade e, portanto, normalmente, não atendem aos critérios detrastorno dissociais. Quando os critérios do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e do transtorno dissocial são atendidos simultaneamente, ambos os diagnósticos devem ser estabelecidos.

Irritabilidade e problemas comportamentais geralmente ocorrem em crianças ou adolescentes com um episódio maníaco. Eles são geralmente distinguidos do padrão de problemas comportamentais característicos do transtorno dissocial pelo curso episódico e as características sintomáticas que acompanham um episódio maníaco. Se os critérios forem cumpridos ambas as condições devem se registrar tanto o diagnóstico de transtorno de conduta, tais como transtorno bipolar I. O diagnóstico de transtorno de adaptação (com ou distúrbio comportamental com distúrbios misto de emoções e comportamentos) que deve ser tido em conta se problemas comportamentais clinicamente significativos que não satisfazem os critérios para outro distúrbio específico se desenvolvem em clara associação com o início do estresse psicossocial. Alguns problemas comportamentais isolados que não satisfazem os critérios para transtorno de conduta ou transtorno adaptativo podem ser codificados como comportamento antissocial na infância ou adolescência (ver outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica, página 699). O transtorno dissocial só é diagnosticado se os problemas comportamentais representam um padrão repetitivo e persistente associado a alterações na atividade social, acadêmica ou laboral.

Em indivíduos com mais de 18 anos de idade, apenas um diagnóstico de transtorno dissocial será aplicado se o transtorno também não atender aos critérios para transtorno de personalidade antissocial. O diagnóstico de transtorno de personalidade anti-social não pode ser atribuído a indivíduos com menos de 18 anos de idade.

Relação com os Critérios Diagnósticos para Pesquisa da CID-10

Embora de formato diferente, os critérios diagnósticos do DSM-IV e da CID-10 para o transtorno dissocial são quase idênticos.