Causas, diagnóstico e tratamento da depressão infantil

Durante um longo período de tempo, a comunidade científica, por razões teóricas estritas, sustentou que a Depressão Infantil não existia (coincidindo com a pouca importância que era dada à saúde mental das crianças). No entanto, no mundo real, havia crianças deprimidas e alguns médicos começaram a se revelar contra a ortodoxia que vetava a possibilidade de sua existência. Isso começou a acontecer em direção aos anos 40 em diferentes campos da psicologia aplicada, e estudos começaram a aparecer relacionados a depressão infantil, sob os nomes de Akerson (1942); Spitz (1945); Bowlby (1951), entre outros.

1. Definição de depressão infantil
2. Critérios emocionais e sintomas
3. Por que a depressão infantil ocorre
4. Epidemiologia da depressão infantil
5. Influência de família e escola na depressão infantil
6. Instrumentos para avaliar a depressão infantil
7. Tratamento da depressão infantil

Definição de depressão infantil

No início dos anos 1960, Harlow (1961) observou, nos macacos separados de suas mães, exatamente o mesmo tipo de comportamento que Spitz e Bowlby apontaram em crianças. A natureza experimental da psicologia comparativa, teve um impacto especial para este tipo de descobertas e começou a levar um pouco mais a sério a possibilidade da existência de depressão em crianças, já que os macacos pareciam ser capazes de desenvolvê-las..

Mas realmente a aceitação da existência da depressão infantil Isso foi possível graças ao surgimento do paradigma cognitivo dos anos 60, que permitiu o estudo de processos internalizados. Já em 1975, a depressão infantil (DI) foi aceita pelo Instituto Nacional de Saúde Mental, como conceito e entidade psicopatológica..

O depressão infantil pode ser definido como um situação afetiva de maior tristeza em intensidade e duração que ocorre em uma criança. Fala-se de depressão maior, quando os sintomas têm mais de 2 semanas, e de distúrbio distímico, quando esses sintomas vão além de um mês.

Os defensores de uma queda depressão infantil específica em duas tendências, ou seja, os evolucionistas, que acreditam que a depressão infantil é transformado de acordo com o tempo evolutivo da vida da criança em que é apresentado, defendem a existência de uma DI evolutiva, e aqueles que sustentam a existência de depressão infantil com não comparável ao próprio sintomas adultos, especialmente relacionadas com problemas comportamentais, daí o nome DI mascarado, uma vez que muitos profissionais de diagnóstico errado.

Critérios emocionais e sintomas

Os especialistas em matéria de depressão infantil, através de numerosas investigações, chegaram à aceitação dos seguintes sintomas e critérios característicos depressão infantil (Del Barrio 1997): tristeza, irritabilidade, anedonia (perda de prazer), choro, falta de senso de humor, sensação de não ser amado, baixa auto-estima, isolamento social, alterações do sono, alterações do apetite e peso, hiperatividade, disforia e ideação suicida.

Esta definição operacional pode ser usada como um guia de diagnóstico e tem a vantagem de representar um núcleo de coincidência de um amplo espectro da comunidade científica..

Por que a depressão infantil ocorre

Existem vários quadros teóricos que tentam explicar a origem da depressão infantil, por isso temos:

• Comportamental: pela ausência de reforços (Lázaro), deficiência de habilidades sociais e eventos negativos na vida da criança.
• Cognitivo: a existência de juízos negativos (Beck), experiências de fracassos, modelos depressivos (Bandura), desamparo aprendido (Seligman), falta de controle, atribuições negativas.
• Psicodinâmica: em relação à perda da autoestima (do self-segundo Freud) e a perda do bom objeto (Spiz).
• Biológico: Por uma disfunção do sistema neuroendócrino (os níveis de cortisol aumentam e hormona de crescimento diminuição), uma diminuição da actividade da serotonina (neurotransmissor do cérebro), e o efeito de herança (se deprimido pais).

Atualmente, admite-se uma complexa interação de diferentes fatores, biológicos e sociais, que servem de base para o surgimento de diferentes comportamentos normais e patológicos. É necessário que exista uma certa vulnerabilidade pessoal, familiar e ambiental que, combinada, origina o surgimento de um comportamento não ajustado.

No caso do ID, os elementos que supõem uma vulnerabilidade são de natureza biológica, pessoal, social e demográfica. (Del Barrio, 1997).

Epidemiologia da depressão infantil

As porcentagens de ID detectadas entre a população infantil É em torno de 8-10%, de acordo com inúmeras investigações.

Diversos estudos indicam que o sexo feminino tem sido sistematicamente associado ao aumento da probabilidade de desenvolver depressão, de fato, a sintomatologia é maior em meninas do que em meninos, especialmente nas fileiras que ultrapassam 12 anos, antes que essa idade seja raro encontrar diferenças entre os dois sexos (Del Barrio, 1997).

Em relação à classe social, alguns autores apontam que ela é encontrada mais freqüentemente filhos de classe baixa e média do que na classe alta.

Influência de família e escola na depressão infantil

A família é o ambiente mais imediato da criança, seu microcosmo e seu cuidado e atenção está baseado na possibilidade de sobrevivência do sujeito humano, mas não só sua sobrevivência física, mas pessoal desde a criança de 0 meses a 3 anos, desenvolve todos os elementos básicos com os quais mais tarde vai construir sua vida futura: linguagem, afetos, hábitos, motivações.

O apego com o qual a mãe e o filho imprimem um ao outro é o veículo de uma integração social e pessoal adequada da criança. Anexos inseguros têm sido associados a todos os tipos de problemas comportamentais e também à depressão, assim como um apego seguro é o objetivo ideal de prevenir o aparecimento da depressão infantil. Da mesma forma depressão materna aparece claramente definido como um dos Fatores de risco associado ao aparecimento de uma depressão na criança.

Mais tarde, boas relações com os pais também são essenciais para o desenvolvimento emocional normal da criança. Uma e outra vez numerosos especialistas têm apontado como as más relações com os pais são a fonte específica de problemas infantis muito diversos e também de depressão..

Em relação à família, também tem sido estudado a posição que é ocupada entre os irmãos. Em muitas investigações, a posição intermediária aparece como a mais vulnerável a desenvolver distúrbios do tipo emocional.

Os pais devem prestar atenção especial à construção de um auto-estima e auto-eficácia Na criança, além de encorajá-los a lidar com o problema e a gestão adequada da frustração, tudo isso constitui a prevenção primária do DI..

Como uma escola, nós sabemos que a localização precoce de qualquer dificuldade de aprendizagem em uma criança e solução rápida é essencial para alcançar uma situação de progresso normal e aceitável, eliminando assim a possibilidade de perturbações afectivas que levam ao aparecimento da depressão infantil.

Muitos autores associaram o ID ao desempenho escolar, às vezes, considerando-a como causa e, às vezes, como efeito da depressão. Na verdade, uma criança deprimida pode perder seu desempenho na escola, mas seus sintomas depressivos também podem começar devido a um fracasso acadêmico. A partir daí reside a importância de uma boa avaliação e acompanhamento pelo professor para detectar essas mudanças no aluno..

Instrumentos para avaliar a depressão infantil

Os instrumentos para avaliar o ID eles variam dependendo do quadro teórico de onde são derivados e do que pretendem medir. Assim, quando você quer medir comportamentos internalizados, fundamentalmente são usados ​​testes de lápis e papel: entrevistas padronizadas, inventários, escalas, questionários, testes pictóricos e outros. Quando o que se pretende é medir comportamento explícito é observado comportamento, registro de comportamento e aplicação de jogo infantil.

A avaliação dos aspectos biológicos da depressão infantil é realizada com análises e testes objetivos dos elementos físicos que demonstraram estar relacionados a ele. Assim, temos testes endócrinos, como a determinação dos níveis de cortisol e do hormônio do crescimento. Testes como eletroencefalograma de EEG (especialmente durante o sono) e eletromiograma de EMG (relacionado aos músculos faciais envolvidos na expressividade).

Quando a literatura é revisada, definiu muito claramente que os instrumentos mais usados ​​na avaliação da DI são basicamente dois: o CDI Depressão Infantil Inventory (Kovacs e Beck, 1977) e a Escala de Depressão Infantil (CDS Tisher e Lang 1974). Atualmente o questionário mais utilizado é o modificado M. Kovacs CDI 1992.

Ao recorrer a esses instrumentos de avaliação alguns fatores devem ser levados em conta: o nível de desenvolvimento da criança, o seu grau de maturidade intelectual, a sua labilidade emocional e o caráter internalizado do comportamento deprimido, por tudo isto é conveniente passar o questionário duas vezes.

A entrevista com os pais surge como um importante instrumento de coleta de dados, tanto para a criança deprimida quanto para a família. Além da entrevista com professores e colegas.

Tratamento da depressão infantil

O tratamento da depressão infantil em primeiro lugar Deve ser individualizado, adaptado para cada caso em particular e para o estágio de desenvolvimento em que a criança se encontra, com base em: seu funcionamento cognitivo, seu amadurecimento social e sua capacidade de manter a atenção.

Você também deve envolver os pais de maneira ativa, e fazer intervenções para o ambiente da criança (família, social e escola). O tratamento é dividido em fase aguda de tratamento e manutenção. O tratamento na fase aguda, inclui: psicológico, farmacológico e combinado.

Terapias psicológicas

• Cognitivo-Comportamental: baseia-se na premissa de que o paciente deprimido tem uma visão distorcida de si mesmo, do mundo e do futuro. Tais distorções contribuem para sua depressão e podem ser identificadas e tratadas com esta técnica.
• Comportamental: baseia-se na aplicação de técnicas de modificação comportamental, no tratamento adequado de situações, etc..
• Psicodinâmica.
• Interpessoal
• Familiar.
• Grupo e Suporte.

O tratamento farmacológico

Baseia-se no uso de drogas como:

• Antidepressivos tricíclicos, para os quais é necessário um EEG basal, e medições da pressão arterial, freqüência cardíaca e peso.
• Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ISRS são atualmente os mais utilizados, devido à sua eficácia, aparente baixo perfil de efeitos colaterais, baixa letalidade por overdose e fácil administração uma vez ao dia..
• O Tratamento Combinado, que inclui drogas e terapias psicológicas, provou ser o mais apropriado no momento.

Da mesma forma, o tratamento na fase de manutenção dependerá do estado clínico do paciente, seu funcionamento intelectual, seu sistema de apoio, a presença ou ausência de estressores ambientais e sua resposta ao tratamento.

A título de conclusão, atualmente a existência da depressão infantil é um fato comumente aceito pela comunidade científica especializada, de modo que seu estudo e tratamento adquiriram grande importância. Alguns se referem à depressão como a doença do século 21.